脊柱術(shù)后顱內(nèi)積氣的相關(guān)研究

顱內(nèi)積氣的原因眾多，但多是由顱腦外傷或顱腦手術(shù)引起。在脊柱手術(shù)中發(fā)生則比較罕見。脊柱手術(shù)后的1-3天是顱內(nèi)積氣發(fā)生的時間段。

顱內(nèi)積氣的主要癥狀：頭疼煩躁、眩暈、惡心嘔吐、也可見嗜睡、昏迷、視物模糊、反應(yīng)遲鈍等。嚴(yán)重時會引發(fā)腦疝，導(dǎo)致死亡。

分類

根據(jù)嚴(yán)重程度可分為單純性顱內(nèi)積氣和張力性顱內(nèi)積氣。而張力性顱內(nèi)積氣需緊急手術(shù)干預(yù)。顱內(nèi)積氣的發(fā)生率和死亡率取決于其發(fā)生的病因和并發(fā)癥背后的原因。

此外，頭顱積氣的持續(xù)時間可分為急性(＜72小時)和延遲性(＞72小時)。

診斷

一、X線：可以用來診斷顱內(nèi)積氣，但至少有2ml的顱內(nèi)空氣才能檢測到，敏感性不如CT。

二、CT：CT成像是診斷顱內(nèi)積氣的最可靠的技術(shù)，因為CT掃可顯示的 低 密度 空氣(約-1000 Hounsfield單位)，并可以檢測到0.55ml的顱內(nèi)空氣。

CT掃描上有三種氣顱征象：

第一，富士山征，描述為顱腔額區(qū)內(nèi)的空氣積聚，與額葉尖端隔開的空氣。這一征象因其與日本富士山相似而得名，被認(rèn)為是張力性顱內(nèi)積氣的有力標(biāo)志。

未增強的腦部橫斷面CT圖像：雙側(cè)硬膜下低密度區(qū)（?），伴有額葉受壓。

可見額葉尖端間大腦半球間隙增寬。雙側(cè)額葉內(nèi)側(cè)面已用箭頭標(biāo)出。

該標(biāo)志是指額葉尖端之間存在氣體（顱內(nèi)積氣），具有堆積的外觀，呈現(xiàn)出富士山的輪廓。（如下圖）

這表明氣體的壓力至少大于額葉之間腦脊液的表面張力。

病例I-5，硬膜下張力性氣顱的CT表現(xiàn)。除病例2（B）外，所有病例均可見富士山征。病例3(C)可見典型的富士山征。

這種跡象的出現(xiàn)通常需要立即進行手術(shù)，以防止永久性神經(jīng)損傷。然而，對于沒有顱內(nèi)壓升高跡象的患者，也有報道稱保守治療。

其次，氣泡征，表現(xiàn)為通過蛛網(wǎng)膜下腔分隔的多個氣泡。蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，特別是腦池內(nèi)散布?xì)怏w的多發(fā)病灶被描述為“氣泡征”，提示顱內(nèi)積氣硬膜下緊張。

第三，頂峰標(biāo)志，很像富士山標(biāo)志，但與之不同，因為空氣不會導(dǎo)致額葉分離。

三、MR:

MRI對氣顱的診斷具有決定性作用，但不如CT掃描敏感，在某些情況下，氣顱很難診斷，因為空氣可能被誤認(rèn)為血液或流空，在T1加權(quán)和T2加權(quán)序列上都顯示為黑色。所有報道的病例均表明CT掃描是確定氣顱的主要方法，一些病例使用MRI和X線影像作為第二種確定方法。

軸位T2加權(quán)頭顱MRI顯示多個軸外氣泡，彌漫于整個大腦蛛網(wǎng)膜下腔，提示有氣顱。

氣顱的形成機制

目前有許多理論來闡明氣顱的病理生理學(xué)：

首先，倒瓶理論是建立在腦脊液滲漏導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔負(fù)壓形成的概念上，導(dǎo)致腦脊液被空氣取代，直到顱內(nèi)壓等于大氣壓。氣體可通過破損的硬脊膜進入椎管并上行至顱內(nèi)。

其次，球瓣理論認(rèn)為，氣顱是由于硬腦膜缺陷充當(dāng)單向閥門，導(dǎo)致空氣滯留在顱腔內(nèi)，類似于張力性氣胸的發(fā)生機制。

第三，一氧化二氮(N2O)理論，通常與麻醉導(dǎo)致張力性顱內(nèi)積氣有關(guān)。

第四，產(chǎn)氣細(xì)菌可誘發(fā)顱內(nèi)積氣，這被認(rèn)為是解釋這種病理的第四種理論。多種微生物可引起顱內(nèi)積氣，如弗氏桿菌、梭狀芽胞桿菌、類桿菌、腸桿菌、大腸桿菌、消化鏈球菌、肺炎克雷伯氏菌和假單胞菌。

氣顱的治療：

通過臥床休息、通常30°的抬頭、吸氧和許多其他方法，可以保守地治療顱腦積氣。張力性氣顱被認(rèn)為是一種神經(jīng)外科緊急情況，通常需要通過不同的外科手術(shù)如開顱手術(shù)或鉆孔鉆孔來緊急解除顱內(nèi)壓力。在氣體形成菌導(dǎo)致氣顱的情況下，標(biāo)準(zhǔn)地給予適當(dāng)?shù)目股貋砜刂聘腥荆缓罂梢杂蒙鲜龇椒ūＪ刂委煔怙B。

總而言之，顱腦積氣被認(rèn)為是脊柱手術(shù)后的一種罕見并發(fā)癥，當(dāng)患者接受脊柱手術(shù)并出現(xiàn)不明原因的頭痛或頭暈等癥狀時，應(yīng)引起注意；必須進行CT掃描或腦MRI檢查，如果它們表明存在氣顱，則必須及早進行適當(dāng)?shù)奶幚恚饕潜Ｊ靥幚怼?/p>

參考文獻：

1、Abu-Hamdiyah OJ, Al Sharie S, Awadi S, Khamees A, Athamneh MJ. Pneumocephalus secondary to a spinal surgery: A literature review and a case report. Int J Surg Case Rep. 2021 Sep;86:106342. doi: 10.1016/j.ijscr.2021.106342. Epub 2021 Aug 25. PMID: 34479115; PMCID: PMC8414181.

出處：脊柱空間Spine

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