醫保開始查醫院排班表了，怎么回事？

01

醫保查醫護排班表

原因可能有3點

近期，某醫學專業論壇的一個討論引起熱議：

廣東、江蘇、湖南等全國多地醫療機構醫務人員表示，醫保部門開始對醫護排班表進行突擊核查，這是咋回事？

一名醫生表示：“昨天剛查完排班表。醫保部門突然就來我們科檢查了，全市那么多醫院，就來了我們醫院，而且就查了我們康復科。”

另有多名醫護人員則表示：“我們縣6家醫院還沒下班，就迎來了一場突如其來的突擊檢查。”

“別以為只是簡單翻翻病歷，現場查得那叫一個細。先看排班表，看看哪些人在崗或者調休了，然后調用大數據系統，調出所有住院病人的資料，還要一一清點、核實患者是否在院、是否符合醫保標準，甚至連身份證號都對得明明白白……”

醫保部門為何突然將目光聚焦在醫護排班表上呢？

根據網友的討論，醫保部門核查值班表的原因可能集中在三點：

醫保部門此次核查目的有可能是通過系統比對 “人 - 崗 - 時匹配度”，鎖定工號使用與實際排班不符的異常情況。這種 “時空錯位” 的工號使用，正是監管的核心關切點。

據多位參與檢查溝通的醫生透露，醫保核查邏輯其實很直接，系統比對人-崗-時匹配度，若醫生排班顯示調休/病假，其工號卻在該時段開出醫囑/手術記錄——系統會自動觸發兩類警報：一是灰色操作，即工號被規培生/同事借用（雖無騙保意圖，但屬管理漏洞）；二是騙保紅線，即虛構診療套取醫保基金（如虛記檢查、分解手術）。

一名醫生就表示：“這是醫政的規定被醫保引用了，有些事就該規矩點，我認為就該查。有的主任自己管十張床，全程進修生、研究生、實習生寫病歷，代簽字，管病人。有的大夫晚上不在崗，讓研究生看病房，有的讓研究生做彩超報告，自己看都不看，直接簽字。”

02

查排班表只是一個手段

核心還是違規使用醫保基金

醫保檢查排班表是一個新鮮事，雖然這并非一個直接由法律條文規定的具體流程，但醫保局在對醫院進行檢查時，確實會關注醫院的各項管理記錄，包括排班表等，以核實醫院是否存在虛構醫療服務、虛報醫療費用等騙取醫保基金的行為。

如果以前沒有檢查醫生排班表的做法，那從現在開始，就有了先例。

事實上，醫保局在檢查醫院時，會采取多種方式，包括但不限于現場檢查、資料審查、數據比對等。排班表作為醫院管理的重要記錄之一，現已成為醫保局檢查的重點內容。檢查人員會核對排班表與實際醫療服務情況是否一致，是否存在未排班卻產生醫療費用等異常情況。

總之，醫保部門突查排班表，醫生應該重視，非在崗期間把自己的工號交給科室其它人員，并開出醫囑，即使不存在騙保行為，也屬于工號亂用，并不合規。

所以不只是查醫生的排班表，凡是有涉嫌浪費或騙取醫保基金的行為，都會被查。

例如，咸安區醫保局兩個月前就曾公布了“綜合查一次”聯合檢查場景清單和工作計劃表，別說排班表了，任何違規違法使用醫保基金的行為都被監督檢查。

03

核查排班表

對醫療機構及人員的影響

核查排班表對醫療機構管理提出了更高要求。

首先，醫院需要建立更合理的考勤制度和排班管理系統，確保排班與實際在崗人員一致。其次，要確保醫療文書書寫規范、及時、準確，避免出現排版與病歷記錄不一致的情況。最后，要建立內部自查機制，定期核對排班記錄與醫保結算數據，提前發現問題并及時糾正。

對一線醫務人員來說，排班核查也帶來了多方面影響。

醫務工作者整天加班，休班的時候也經常會被要求來醫院加班，下了夜班也得再干一上午才能走，否則自己手頭的一攤事沒有人會替你處理，一個蘿卜一個坑。有的請假了，一個電話叫到醫院，又開始工作，這都很常見。

江蘇一名醫生就認為：“從好的方面來說，可以有效遏制單位讓員工加班”。

“畢竟嚴打‘影子醫囑’和‘超人醫生’的最好辦法就是落實8小時工作制，建議醫院全部打卡上下班，超過八小時，醫生疲勞上班確實對患者太不負責了，而且醫生還有串班、替班的行為，不落實8小時工作制，肯定會有大量醫生在調休期間工作開醫囑、出報告，一查一個準。”

新規之下，醫務人員需要嚴格地遵守排班，確保在崗時間與排班表一致。且所有醫療行為都要及時、準確地記錄，注重醫療行為的規范性，確保醫療服務提供與醫保結算相符。

總之，醫保基金的監管越來越嚴厲了，不知各位醫生同行們所在的醫院，有沒有遇到這類突襲檢查呢？

來源：丁香園、華醫網、醫學界等