公立醫院高質量發展的邏輯內涵與現實路徑

公立醫院是我國醫療服務體系的主體，近年來特別是黨的十八大以來，公立醫院改革作為深化醫藥衛生體制改革的重要內容，取得了階段性成效。2021年國務院辦公廳印發《關于推動公立醫院高質量發展的意見》，提出了“公立醫院發展方式從規模擴張轉向提質增效，運行模式從粗放管理轉向精細化管理，資源配置從注重物質要素轉向更加注重人才技術要素”的發展要求。在當前公立醫院外部政策影響加劇、運營壓力不斷加大的形勢下，公立醫院高質量發展既要堅定不移地堅持以人民健康為中心，又要統籌公益性與運營效率，更要深度融入教育科技人才國家三大戰略體系，建設新時代整合型衛生健康服務體系排頭兵。

公立醫院的高質量發展的邏輯內涵

黨的十九屆五中全會指出，我國已轉向高質量發展階段，“十四五”時期經濟社會發展要以推動高質量發展為主題，公立醫院是全面推進健康中國建設的重要力量，必須將公立醫院高質量發展擺在更加突出的位置。

公立醫院高質量發展不是簡單的技術升級或規模擴張，是蘊含著醫療衛生獨特“五個邏輯”：價值邏輯，公立醫院公益性作為公共衛生體系的核心精神，圍繞貫徹落實“預防為主、醫防融合”理念，從治病轉向健康管理，服務國家健康戰略；發展邏輯，從規模擴張轉向內涵式發展，發展高精尖技術（如微創手術、精準醫療、生物醫藥），提升疑難重癥救治能力，優化開展日間手術、多學科診療（MDT）、智慧醫院建設縮短平均住院日，提升有效醫療資源周轉率；運行邏輯，精細化管理與可持續發展，實施電子病歷分級、AI輔助診斷、物聯網設備等，提高診療精準度；建設互聯網醫院、預約診療、線上支付等，減少非醫療時間成本；能力邏輯，人才與創新雙驅動，通過人才隊伍升級，引育高層次學科帶頭人，實現醫務專業技術人員勞動價值，通過醫教研協同創新和強化醫學教育職能，加大臨床研究與轉化醫學結合；評價邏輯，從“業務量”轉向“健康管理效果”（如慢性病控制率、患者生存質量），通過優化服務流程（如“一站式”服務中心），構建人文關懷文化，優化重塑患者體驗感、滿意度，第三方滿意度評價成為醫院評審核心指標。

以公立醫院內涵式發展為基礎，與國家教育科技人才三大戰略深度嵌套，共生形成公立醫院高質量發展模型：以構建“教育供給-技術賦能-人才循環”的閉環模型，理順醫學教育質量和人才培養路徑，強化技術和服務范式轉換，推動疾病治療或健康改善效率的大幅提升；加快科學技術進入衛生健康服務過程，與生產力的人和物等要素結合轉化為“+更高質效的衛生健康生產力”，完成制度創新、資源重構和服務再造，不斷推動預防、診斷、治療、康復等衛生健康服務范式轉換升級的生產力質態。

公立醫院高質量發展的現實挑戰

現代公立醫院特別是大型公立醫院呈現出規模大、科室多、多學科協作要求高、人財物耗費高、疾病治療難度高、技術難度大、管理要求高等特征，患者期望獲得高質量治療結局和高滿意度就醫體驗、醫生希望獲得高效率診療過程和良好治療結果，需要有人工智能+大數據+高水平復合型人才支撐。

公立醫院高質量發展存在諸多現實挑戰。一是發展模式較為固化，過去醫院在粗放的規模擴張發展路徑下形成了“高收入、高投入、高消耗、低利潤”路徑依賴。根據《2023年全國百家醫院調研》數據顯示，78%醫院財政運營壓力增大，59%設備老化更新緩慢，部分專業醫生缺口增大，公立醫院自身運營狀況也不樂觀。

二是規劃布局仍待完善，醫保控費導致醫院運營的壓力不斷增大，醫療資源結構性失衡和醫療優勢資源、專科資源分布不均導致分級診療落地困難、基層服務能力薄弱，公立醫院發展極不均衡。

三是信息思維開拓不夠，現有培養人工智能+醫學人才的高校缺少具有人工智能理論和實踐經驗豐富的醫學專業教師，既懂醫學又懂人工智能、大數據技術的高水平復合型人才就面臨著嚴重短缺。據石晶金等《長三角地區婦幼專科聯盟健康醫療數據共享現狀研究》報告顯示，47%的聯盟成員單位對個人屬性數據、健康狀況數據、醫療應用數據、醫療支付數據、衛生資源數據和公共衛生數據6類健康醫療數據均未實現信息共享，公立醫院對于開放數據普遍持謹慎態度，部分醫療機構仍停留在“喊口號”的概念階段，“不能共享”或“建而不用”的情況屢見不鮮。

公立醫院高質量發展的可行性路徑

公立醫院高質量發展本質是以人才為樞紐、教育為根基、科技為杠桿的系統再造，構建“教育造血、科技賦能、人才驅動”的黃金三角模型下的公立醫院高質量發展具有現實可行性。

一是進行醫學人才供給側改革。醫學高校擴招智能醫學專業，推行臨床醫學本科+專科化定向培養，打破學科壁壘建立智慧醫學院-工學院-醫院聯合聘任制度（如雙聘教授）機制，增設醫療大數據分析、AI倫理等前沿課程，并采用混合現實（MR）手術教學系統，供給具備“醫學+X”能力的新型人才，加大云繼教平臺、技能更新強制認證等繼續教育機制革新，理順醫學教育質量決定人才起點→技術創新依賴復合型人才→醫院發展提供應用場景→臨床數據反哺教育和科研全流程發展。

二是以科技創新引領公立醫院高質量發展。加大政府投入，落實財政補助增長機制，定期對資金使用進行績效評估，提高資金使用效率、規避虛構項目套取財政資金的不法行為。在頂層設計基礎上積極探索數據授權使用機制，探索社會資本參與非醫療服務（特需、健康管理等）PPP模式，建設國家級高質量臨床數據集的醫療數據平臺。盡快完善新增醫療服務價格項目管理辦法，推動醫療新技術、新方法、新材料、新設備盡快進入臨床應用；對于部分非基本醫療服務項目、市場競爭較為充分的項目，適度放松價格管制，允許醫院在利用新技術滿足患者需求的同時，獲取一定的利潤，以此激勵技術創新。醫院營收3%強制投入設立“醫企研”協同創新中心，圍繞臨床研究型病房，建立醫療技術快速轉化通道，應用區塊鏈知識產權管理，有效保障基礎研究向醫療場景產業成功轉化。通過持續制度創新鼓勵“互聯網+”、人工智能、物聯網、大數據等信息技術在公立醫院中的應用，創造價值倍增的醫療生產力工具，推動醫療體系從“規模驅動”轉向“創新驅動”。

三是構建可持續發展的人力資本生態。構建臨床科學家（占比28%）、智慧醫療工程師（占比15%）、護理創新師（插圖來自百度網絡占比12%）、傳統臨床醫師（占比45%）等復合型人才矩陣，分別實現具備醫療+科研、醫學+AI、護理+管理、醫學+大數據等能力素質，拓展醫學人力資源“雙循環”：內循環（院內人才流動）要打通專科護士轉型臨床研究員等路徑，外循環則需通過醫聯體讓三甲醫院技術人才向基層流動。創新激勵機制，實行復合型人才“雙聘制”（臨床醫生+科研雙重身份），提高技術轉化收益成果分成比例，破除唯論文數量論的評價指標，建立動態評估機制，每季度進行PDCA循環改進，利用平衡計分卡從財務、患者、流程、發展四個維度持續優化，真正實現從“規模擴張”到“價值醫療”的質變。

公立醫院應當明確自身功能定位，加強治理體系與治理能力建設，實現不同主體之間人員、信息、職能等的整合，進而達到衛生健康服務體系內部功能發展、責任目標、利益分配、價值追求的高度一致，推動從“規模驅動”轉向“創新驅動”。只有當醫院成為人才孵化器、科技創新源、教育實踐場三位一體的生命體時，才能真正實現“患者受益、醫院發展、社會進步”的高質量發展閉環。

來源 |新華網客戶端 作者系保定市衛生健康委

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