一枚釘子險“奪命”！47天極限救治重癥破傷風患者，專家提醒：不要忽視“小傷口”

被工地釘子刺了一下，

竟引發(fā)了死亡率極高的重癥破傷風——

從全身僵硬無法動彈到自主進食出院，

50歲的楊師傅在急診科EICU

經歷了47天的極限救治。

醫(yī)護團隊打破常規(guī)沒有進行氣管切開，

有效避免了相關并發(fā)癥，

完整保留了身體屏障功能。

這場救治不僅創(chuàng)造了康復奇跡，

更藏著關乎每個人的健康警示。

01

病情危殆：與死神賽跑的艱難開端

楊師傅在工地干活時，被一枚不起眼的釘子刺傷了左腳，而他怎么也想不到，這個小小的傷口竟會在一周后的清晨，以一種他從未想象過的方式，將他推向生命的懸崖。

早餐時，楊師傅突然發(fā)現進食時嘴巴周口沒有那么靈活了，緊接著病情進一步發(fā)展，逐漸出現吞咽困難、脖子和雙下肢關節(jié)僵硬屈曲不能、腹壁肌肉緊繃如鐵板等不適癥狀。楊師傅的家人連忙陪著他來到我院南院區(qū)急診，首診醫(yī)生帕麗莎·阿里木初步評估患者病情后很快就鎖定了幕后“疑兇”：破傷風。團隊快速響應，將楊師傅收入EICU二區(qū)進行進一步診治。

患者因破傷風收入EICU二區(qū)

“患者收入院時出現張口受限，頸項及四肢關節(jié)處于強直狀態(tài)，腹壁肌肉持續(xù)痙攣呈板狀腹，出現額頭出汗等自主神經功能障礙表現，病情極其危重，屬于重癥破傷風，患者的每一次痙攣發(fā)作都可能導致呼吸暫停和缺氧，隨時有生命危險！”EICU二區(qū)區(qū)長鄭光輝副教授回憶道，“破傷風是由破傷風桿菌外毒素引起的急性感染性疾病，在沒有現代醫(yī)療干預的情況下，死亡率接近100%。即便經過全力救治，全球死亡率仍高達50%”。

患者入院時處于全身強直、嚴重持續(xù)肌肉痙攣和自主神經功能障礙狀態(tài)

02

多管齊下：精準治療策略攻堅克難

急診科醫(yī)療團隊高度重視楊師傅的病情，立即啟動了危重癥救治流程。急診科余濤主任指導制定治療策略，李莉副主任統籌實施治療方案，EICU二區(qū)全體醫(yī)護人員全力以赴為患者保駕護航。

治療的第一步是從源頭阻感染，鄭光輝副教授為楊師傅左腳徹底清創(chuàng)，目標抗感染的同時用五種藥物精準緩解肌肉痙攣，助其度過急性期。同時，團隊及時為楊師傅注射了破傷風單抗與免疫球蛋白攔毒素，并通過經支氣管鏡下氣管插管并連接呼吸機行肺保護性通氣。

治療期間，團隊 24 小時監(jiān)測生命體征與器官功能，病情穩(wěn)定后啟動腸內營養(yǎng)；護理團隊也緊密配合，為楊師傅提供特護與康復協助……多管齊下打響生命保衛(wèi)戰(zhàn)。

急診科余濤主任親自指導治療策略的制定

鄭光輝區(qū)長為患者進行傷口清創(chuàng)

EICU二區(qū)護理團隊為患者提供優(yōu)質護理，助力患者早期康復

03

突破傳統：個體化方案避免氣管切開

按照常規(guī)診療指南，重型破傷風患者通常需要在早期進行氣管切開術，以建立人工氣道，保證呼吸道通暢。但氣管切開術會帶來一系列早期和晚期并發(fā)癥，比如生理屏障破壞、手術相關出血、感染、氣管狹窄、吞咽功能障礙等，嚴重影響患者后期生活質量及整體美觀。

經過EICU團隊全面評估，醫(yī)療組在余濤主任的帶領下做出了一個大膽而謹慎的決定：嘗試在不進行氣管切開的情況下救治患者。“我們全面評估了患者情況，認為通過精細化呼吸道管理和綜合治療策略，有可能避免氣管切開。”李莉副主任解釋道，“這要求我們團隊必須提供24小時不間斷的密切監(jiān)護和即時干預”。

04

康復奇跡：47天后重獲人生自由，成功回歸家庭與社會

經過EICU全體醫(yī)護人員40個日夜的精心治療和守護，患者病情雖經歷了感染、痙攣、出血“一波三折”，但最終好轉，肌肉痙攣從頻繁發(fā)作到完全控制，頸部及雙下肢亦可自由活動，自主呼吸功能恢復良好。在入院第35天，成功拔除氣管導管，且能自主進食無嗆咳。看到患者自由呼吸空氣的那一刻，所有醫(yī)護人員都為之振奮。經過EICU二區(qū)40天的精心診治以及急診病區(qū)二區(qū)7天的序貫康復，患者最終順利出院，成功回歸家庭與社會。

氣管插管機械通氣35天后順利拔除氣管導管，拔管后恢復自主飲食

歷時47天的精心診治與康復，患者最終順利出院，回歸家庭與社會

“我們在治療過程中避免了氣管切開術及其早、晚期相關并發(fā)癥，保留了患者身體結構屏障的完整性，大大改善了患者后期康復進程、生活質量和心理障礙，以最小的損傷獲得了最好的療效。”余濤主任表示。

05

重視預防：不要小看任何一道傷口

余濤主任借此病例提醒公眾：破傷風預防遠比治療更重要，且破傷風是可以預防的，關鍵在于：

1

規(guī)范接種疫苗

嬰幼兒應按照免疫程序完成3劑次百白破疫苗接種。

成年人每10年應加強接種一劑破傷風疫苗。

高風險人群（如戶外工作者、農民、建筑工地施工者等）應定期檢測抗體水平。

2

傷口正確處理

任何傷口都應立即用流動清水和肥皂水徹底沖洗。

用碘伏或酒精進行消毒。

高風險傷口的專業(yè)處理：對于被泥土、糞便污染的傷口，穿刺傷、燒傷、擠壓傷傷口，動物咬傷和人咬傷傷口，深而窄的傷口等，應立即就醫(yī)評估是否需要緊急被動免疫治療。

破傷風仍在暗處窺伺著每一個未免疫、未處理的傷口。楊師傅的40天EICU之旅，是對現代醫(yī)學的極致考驗，也是對每一個普通人的深刻提醒：不要小看任何一道傷口，不要忽視任何一劑疫苗。

專家簡介

余 濤

急診科

醫(yī)學博士、教授、主任醫(yī)師

現任我院黨委委員兼工會主席、急診科主任、急診科黨總支書記、急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地主任

專業(yè)特長：國家衛(wèi)生健康委醫(yī)療應急工作專家組專家，擅長心肺腦復蘇及復蘇后綜合征、破傷風、膿毒癥/膿毒性休克、熱射病、急性呼吸衰竭、急性肝衰竭、急性腎衰竭、急性心力衰竭、多器官功能障礙綜合征（MODS）、重癥肺炎、AECOPD、重癥哮喘、危險性消化道出血、重癥胰腺炎、急腹癥、DKA、DIC等各類急危重癥的綜合診治，以及急性胸痛、急性卒中、急性創(chuàng)傷（多發(fā)傷）、急性中毒、災害急救、大規(guī)模傷害事件的院前和院內急救等。

社會任職：中國醫(yī)師協會急診醫(yī)師分會心肺復蘇/急診高壓氧專業(yè)委員會副主任委員、中國研究型醫(yī)院學會心肺復蘇學專業(yè)委員會副主任委員；廣東省衛(wèi)生信息網絡協會副會長、廣東省衛(wèi)生信息網絡協會智慧急診與復蘇分會會長、廣東省醫(yī)師協會急診醫(yī)師分會副主任委員等。

學術成就：國家名醫(yī)、嶺南名醫(yī)、美國Weil危重醫(yī)學研究院研究訪問學者、中山大學心肺腦復蘇研究所所長。主持與參與國家級、省部級科研項目13項，獲得華夏醫(yī)學科技獎1項，省級科技新成果獎2項、國家發(fā)明3項、實用新型專利8項、發(fā)表論文104篇，其中高水平論文65篇，參編專著11部。《中華急診醫(yī)學雜志》《中華衛(wèi)生應急電子雜志》通訊編委、醫(yī)學參考報《心肺復蘇》頻道執(zhí)行主編、Med-Communication Future Medicine雜志青年編委、《中華全科醫(yī)學雜志》青年編委、《全科醫(yī)學與精準健康傳播頻道》編委、《中國實用醫(yī)刊》《嶺南急診醫(yī)學雜志》編委、《實用醫(yī)學雜志》審稿專家。

李 莉

急診科

主任醫(yī)師

現任急診科副主任。獲2023年“廣東省醫(yī)療系統先進個人”

專業(yè)特長：擅長各種急、危重癥的救治，尤其是膿毒癥并MODS處理。

社會任職：中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會卒中學組委員、廣東省醫(yī)師協會急診醫(yī)師分會委員、廣東省急癥預防與救治專業(yè)委員會常務委員、廣東省精裝醫(yī)學應用學會急危重癥分會常務委員、廣東省中西醫(yī)結合學會災難醫(yī)學專業(yè)委員會委員等。

鄭光輝

急診科

醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師

專業(yè)特長：熟練掌握各類急危重癥救治技術，擅長各類急危重癥的綜合診治，如熱射病、重癥肺炎、重癥鸚鵡熱、重癥恙蟲病、重癥高甘油三酯血癥性胰腺炎、膿毒性休克、急性呼吸衰竭、急性腎衰竭、DKA、MODS、復蘇后綜合征等。

社會任職：廣東省醫(yī)師協會急診醫(yī)師分會復蘇學專業(yè)組秘書、廣東省衛(wèi)生信息網絡協會智慧急診與復蘇分會委員、廣東省醫(yī)療安全協會急診醫(yī)學分會委員、廣東省基層醫(yī)藥學會急診醫(yī)學專業(yè)委員會委員、廣東省醫(yī)院協會門（急）診管理專業(yè)委員會委員等。

學術成就：美國Weil急危重癥研究院訪問學者；發(fā)表高水平論著20余篇，參加美國心臟學會（AHA）年會復蘇論壇及危重癥醫(yī)學會年會（SCCM）作大會口頭報告（Oral presentation）并獲“Star Research Award”獎；獲第五屆廣東醫(yī)學科技獎二等獎；主持省級科研基金項目1項，參與國自然面上基金項目多項；參編人衛(wèi)版專著1部；Biomedicine & Pharmacotherapy和《廣東醫(yī)學》等雜志審稿專家。

來源：急診科

責編：黃睿、房詩婷、曹文杰

初審：劉文琴

審核：歐陽霞、任毅

審核發(fā)布：楊建林

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