愈健 | 蔣瑛教授談彌漫大B淋巴瘤的診療

各位淋巴瘤病友和家屬大家好，我是淋巴瘤愛心家園的創建人戰斗先生。今天我們非常高興的邀請到上海閘新醫院的蔣瑛教授接受我們的采訪。有幾個大家的共同的困惑，想請教一下蔣瑛教授。

Q：請問教授彌漫大B淋巴瘤的預后，除了傳統的 IPI 評分之外，還有哪些指標與預后相關？

蔣瑛教授：

IPI 評分傳統上用于評估彌漫大 B 細胞淋巴瘤的預后，評分范圍為 0~5 分，核心評估指標包括年齡、疾病分期、LDH 水平及受累淋巴結組數。但臨床實踐中，醫生會綜合更多因素判斷預后。

首先需關注淋巴瘤是否由其他類型轉化而來，如由套細胞淋巴瘤或濾泡性淋巴瘤轉化的病例，預后較原發彌漫大 B 細胞淋巴瘤差一些。其次需通過多手段進行病理確認，除免疫組化外，還可借助 FISH 等技術明確預后不良特征，例如 TP53 陽性、雙打擊 / 三打擊淋巴瘤等，均屬于典型的預后不良標志；Ki-67 增殖指數也需納入考量，指數高提示腫瘤侵襲性強、進展速度快。

此外，患者的治療反應對預后判斷具有重要意義。盡管淋巴瘤的類型、病理特征及轉化過程已能提示預后，但治療中腫瘤對化療或放療的敏感性，仍是關鍵判斷依據。臨床通常在治療 3 個療程時進行中期評估，若患者治療反應敏感（如 1 個療程即可清除全部病灶），其預后顯著優于治療反應不佳者。

Q：請教授介紹一下自體干細胞移植和CAR-T細胞治療在彌漫大B淋巴瘤當中的各自應用。

蔣瑛教授：

自體干細胞移植在彌漫大 B 淋巴瘤治療中，長期占據重要的鞏固治療地位。從利妥昔單抗應用前的單純化療時代，到利妥昔單抗聯合化療的靶向治療時代，該方案始終是醫患推崇的治療方法，尤其適用于化療敏感患者。通過自體干細胞移植，患者可實現長期無病生存，對疾病控制和后續生活質量提升均有顯著幫助。

CAR-T 細胞治療則為特定患者群體提供了新的治療方向，尤其針對化療不敏感、原發耐藥，或復發后挽救治療無效的患者，能有效改善治療效果，讓此前難以通過化療和自體干細胞移植治愈的患者獲得新希望。

不過，兩種療法單獨應用均存在局限性。例如，對于腫瘤體積大、進展迅速的患者，CAR-T 細胞難以深入腫瘤中心，無法克服腫瘤微環境的抑制作用，這類患者往往對化療也耐藥；而自體干細胞移植也無法覆蓋所有治療場景。因此，在部分病例中，自體干細胞移植聯合 CAR-T 免疫治療可實現優勢互補，發揮 “1+1＞2” 的協同效果，為這類難治性患者帶來更多獲益。

Q：請教授介紹一下上海閘新醫院血液科在復發難治的B細胞淋巴瘤，是如何分層及針對性的采用不同的治療路徑的？

蔣瑛教授：

對復發難治 B 細胞淋巴瘤的分層及治療，核心依據患者的治療效果與個體病情綜合制定。首先，針對來院時已接受過足量普通化療或放療、需尋求新治療方案的患者，會先整合其基因檢測結果、既往病理報告等信息，評估整體病情所處階段，以此確定后續治療方向。

1. 若評估后判斷患者通過二線治療或挽救治療，有望達到部分緩解（PR）或完全緩解（CR），則優先選擇自體造血干細胞移植作為治療方案。

2. 若患者屬于早期原發耐藥，或復發后經挽救治療仍無法達到 PR 及以上療效，則需引入聯合治療，包括小分子藥物、靶向藥物及 CAR-T 細胞治療等手段。

3. 對于腫瘤負荷極高，或病情持續進展、單一療法難以控制的患者，會采用自體造血干細胞移植聯合 CAR-T 細胞治療的方案，通過協同作用更好地控制腫瘤，提升治療效果。

來源 | 無瘤人生