先通后補(bǔ)，治肝六法

霜降過(guò)后，進(jìn)補(bǔ)掀起小高潮，以補(bǔ)脾、補(bǔ)腎、補(bǔ)肺為主，其實(shí)中醫(yī)認(rèn)為，應(yīng)該先做好“通”的工作，身體不通暢、脈絡(luò)不通順，怎么補(bǔ)都沒(méi)有用。

為什么要“通”？?jī)纱罂紤]：

1、中醫(yī)講“先通再補(bǔ)”、“以通為補(bǔ)”，就像搬進(jìn)新房子一樣，要先把建筑垃圾掃干凈才布置新居，順序不能亂。

2、身體有“堵”才需要“通”，哪里堵了？最明顯是肝，因?yàn)榍锒蟓h(huán)境是肅降收斂的，與肝的升發(fā)相逆，肝很容易堵。

肝堵了，就是氣不通暢，中醫(yī)叫“肝郁”。肝是將軍之官，主疏泄、主藏血、主升發(fā)，喜條達(dá)怕抑郁，肝郁之后，會(huì)氣結(jié)鼓脹，接著犯胃克脾，然后郁久化火，慢慢氣滯血瘀，形成“肝郁——?dú)饨Y(jié)——脾虛——血虛——加深肝郁”這樣一種惡性循環(huán)。

肝郁會(huì)出現(xiàn)頭暈脹痛、煩躁易怒、胸悶喜嘆、納呆少食、失眠多夢(mèng)等問(wèn)題，現(xiàn)代醫(yī)理概括為神經(jīng)問(wèn)題、情緒問(wèn)題、消化問(wèn)題、睡眠問(wèn)題、男科婦科隱疾等，有3大主證：

1、脾胃功能失常，飯后腹脹、惡心嘔吐、口苦口干。

2、睡眠普遍不好，難入睡，易驚醒，頻繁做噩夢(mèng)。

3、脾氣反復(fù)無(wú)常，很容易生氣，說(shuō)話(huà)傷人，焦慮多疑。

中醫(yī)辨證肝郁有一套成熟的問(wèn)診流程，這里說(shuō)一個(gè)“短平快”的診斷思路：看舌苔。有3種舌象：

一是舌頭中間有若干縱向的裂紋，長(zhǎng)短深淺不一，像一張紙被縱向折疊一樣，提示肝氣郁結(jié)。

二是舌面不清爽，凹凸不平，像把一張紙揉成一團(tuán)再?gòu)堥_(kāi)的狀態(tài)，氣機(jī)不暢，心情起伏不定。

三是舌邊掛道，像瀑布從山上瀉下形成白練一般，是肝火旺盛，沖動(dòng)生氣，血?dú)夥康谋憩F(xiàn)。

確診了肝郁要及時(shí)治療，分析原因多從3個(gè)方面入手：

1、考慮自然環(huán)境，近期天氣是否陰雨過(guò)多，運(yùn)動(dòng)不夠使氣血流動(dòng)不足。

2、考慮情志問(wèn)題，阻礙了陽(yáng)氣的升發(fā)，使陽(yáng)氣不能為身體所用。

3、考慮內(nèi)陽(yáng)不足，內(nèi)陽(yáng)不足多見(jiàn)于寒、瘀、熱、濕、虛等多種因素夾雜引起。

其中，第二和第三個(gè)方面是重點(diǎn)，確診病位和用藥的基本依據(jù)，要舍得下功夫。

不過(guò)，很多患者對(duì)中醫(yī)略懂一二，只要辨證是肝郁，很快就和中醫(yī)交流“使用柴胡疏肝”的話(huà)題。因?yàn)椴窈鞘韪我?，影響太深太廣泛了。

柴胡對(duì)肝半表半里的郁熱問(wèn)題，以及入里化熱引起的肝郁問(wèn)題，確實(shí)是第一選擇，且無(wú)可替代。但中醫(yī)辨證分型“肝郁”，起碼有6種證型，每種證型各有不同的解決思路，這就是“一把鑰匙開(kāi)一把鎖”的具體體現(xiàn)，僅僅用柴胡去“打通關(guān)”是不現(xiàn)實(shí)、以偏概全的。

中醫(yī)治療肝郁6種辦法，分別是：

1、當(dāng)外邪入侵，擾亂氣機(jī)，升降不暢，出入受限，引起肝郁，就要派柴胡出場(chǎng)，一方面用它的升舉作用，理順氣機(jī)；一方面用它解表退熱的功效，尤其是半表半里之時(shí)，見(jiàn)效很快；一方面用它疏散外邪的作用。

藥方以柴胡為主藥，多見(jiàn)于小柴胡湯、柴胡舒肝散、柴葛解肌湯等。

2、當(dāng)寒凝肝經(jīng)，氣血瘀滯，引起肝郁，癥見(jiàn)兩脅疼痛、腹部脹滿(mǎn)欲嘔，乳腺鼓脹增生等，伴有牙痛、頭痛、耳朵痛、口舌生瘡、腹瀉又不思飲食等，這個(gè)時(shí)候應(yīng)該用吳茱萸和肉桂搭配。

吳茱萸和肉桂都是大苦大熱的藥材，可散肝經(jīng)寒氣，解肝氣之郁結(jié)，溫中止嘔，助陽(yáng)止瀉。

中醫(yī)如果臨床辨證是寒濕阻滯引起肝郁，就用吳茱萸湯，用柴胡效果不明顯。

3、當(dāng)血分凝滯，心情煩悶，嘴唇青紫，引起肝郁，辨證見(jiàn)胸痛、下腹痛且墜脹感明顯，舌下靜脈曲張，舌質(zhì)紫暗，這個(gè)時(shí)候用香附和川芎搭配，不用柴胡。

香附和川芎配伍，經(jīng)典藥方是越鞠丸，解肝經(jīng)的血分瘀滯，且肝氣郁結(jié)明顯。

4、當(dāng)肝經(jīng)郁熱，舌邊掛道，舌苔黃膩，引起肝郁，癥見(jiàn)胸悶、食欲差、小便不暢、睡眠質(zhì)量差，這個(gè)時(shí)候用柴胡并非首選，用吳茱萸更是火上澆油，應(yīng)選用赤芍和梔子搭配。

赤芍涼肝，入肝經(jīng)解郁熱，梔子清肝熱，是疏肝清火的好搭檔，如果小便不暢，再加上當(dāng)歸，組成丹梔逍遙散。

5、當(dāng)肝熱并出現(xiàn)膽熱，舌頭中間有縱紋，舌邊有齒痕，這是肝膽郁熱夾濕邪，一般有肝病，脾胃功能失調(diào)，用柴胡不對(duì)癥，應(yīng)選用茵陳搭配白術(shù)。

茵陳和白術(shù)，再加上干姜、附子、甘草等，組成茵陳術(shù)附湯，治肝調(diào)脾，是中醫(yī)治療肝病的重要方劑。

6、當(dāng)肝陰不足引起肝郁，癥見(jiàn)脾氣差、睡眠差、大便干結(jié)，婦女還有月經(jīng)量少的問(wèn)題，這是肝陽(yáng)偏亢、陰血虧虛，更不能用柴胡，應(yīng)選用酸棗仁，滋陰補(bǔ)血，改善睡眠。

方劑是酸棗仁湯，由酸棗仁搭配川芎、知母、甘草、茯苓組成，疏肝養(yǎng)血，清熱除煩。

總之，肝郁的表現(xiàn)比較多，有許多夾雜的癥狀，病因也有不少，臨床辨證時(shí)不能用固定思維框定，什么都想用柴胡疏肝，這是不對(duì)的，看病需辨證，用藥需遵醫(yī)囑。