U=U 下，伴侶間的親密與安全如何平衡？

作為一名防艾社工，我經常都會接觸到 HIV 感染者及其伴侶 —— 他們中很多人不是被疾病打敗，而是被對疾病的誤解、親密關系里的溝通障礙困住。上周接待的小澤（化名），就是帶著滿肚子委屈找到我的：“我和樂樂（化名）相戀兩年，我真心接納他的情況，可我提無套親密，他卻堅決拒絕，還躲著我…… 是不是他不愛我了？”

看著小澤泛紅的眼眶，我知道，這不是簡單的 “愛不愛” 問題，而是需要用 U=U 知識和耐心溝通，幫他們解開心里的結。

一、我見證的誤解：他的 “拒絕”，藏著不敢說的擔憂

第一次見小澤時，他坐立難安，反復念叨 “我沒嫌棄他有 HIV，可他為什么總防著我”。我先遞了杯溫水，讓他慢慢說 —— 這是我們社工接待時的習慣：先傾聽情緒，再解決問題。

等小澤平復些，我聯系了他的伴侶樂樂。見面時，樂樂才袒露心聲：“我不是不愛他，是不敢賭。我堅持治療快一年了，病毒載量早就檢測不到，但醫生說病毒還在‘病毒庫’里，萬一無套有風險，我怎么對得起小澤？” 說著，樂樂的聲音也低了下去，“我怕跟他解釋不清，又怕他覺得我不信任他，只能干脆拒絕……”

看到兩人都在為對方著想，卻因誤解陷入僵局，我知道接下來的關鍵，是幫他們一起弄懂 “檢測不到病毒載量” 到底意味著什么，也幫他們把沒說出口的擔憂變成坦誠的溝通。

二、我這樣帶他們懂 U=U：不只是知識點，更是安心的底氣

在和小澤、樂樂一起梳理 U=U 知識時，我沒有直接念理論，而是結合日常服務里的真實案例 —— 畢竟對伴侶來說，“別人的經歷” 比冰冷的定義更易理解。

1. 先幫他們搞懂：U=U 到底是什么？

我跟他們說：“我見過好多跟樂樂一樣的感染者，只要每天按時吃藥，體內病毒數量能一直保持在特別低的水平。現在醫院常用的檢測方法，能查到 20-40 個病毒（專業里叫‘拷貝 /ml’），要是用更精細的檢測，連 4、5 個病毒都能查到；只要病毒數一直低于這些數，就算‘查不到’了。”

我停了停，等他們聽明白，又說：“咱們當地疾控中心也明確說過，只要這種‘查不到’的狀態能穩住 6 個月以上，感染者通過親密行為傳給伴侶的風險，基本就可以忽略了 —— 這就是 U=U，簡單說就是‘病毒查不到 = 性行為中不會傳染’。”

接著我把關鍵條件拆成 “日常能做到的小事”，怕他們記混：“但有三件事必須做到，少一件都不行。第一，樂樂得每天按時吃藥，不能漏、不能停；第二，‘病毒查不到’得一直穩著，不是查一次沒事就完了 —— 剛開始吃藥時，每 1-2 個月得查一次，穩定后最少每 3-4 個月查一次；第三，U=U 只管 HIV，像梅毒、淋病這些別的性病，還得靠戴套防。”

小澤一聽就問：“那要是達到 U=U 了，是不是就不用戴套了？” 我知道好多伴侶都會這么想，得跟他們說清楚這里的誤區。

2. 我為什么仍建議他們用安全套？

“我在服務里遇到過一位感染者，本來病毒控制得很好，可因為一次出差漏了三天藥，復查時病毒載量就有些反彈了。” 我看著他們的眼睛說，“病毒沒徹底從身體里消失，只是‘藏’起來了，一旦停藥或漏藥，就可能‘跑出來’。而且安全套不只是防 HIV，還能防其他性病 —— 咱們要的不只是‘沒風險’，更是‘百分百安心’，對不對？”

樂樂這時點點頭：“我之前就是怕這個，可不知道怎么跟小澤說清楚。” 小澤也松了口氣：“原來是這樣，我還以為他是不信任我。” 看到兩人的誤解開始化解，我知道接下來要幫他們建立更順暢的溝通方式。

三、我教他們的親密相處法：愛要講出來，更要 “安全” 地講出來

作為社工，我不只是傳遞知識，更要幫他們學會在親密關系里 “好好說話”。針對小澤和樂樂的情況，我給了他們三個具體建議，這些也是我在日常服務中常教給伴侶的方法：

1.“情緒先于道理” 地溝通：我建議他們下次有分歧時，先不說 “你為什么這樣”，而是說 “我現在有點難過 / 擔心”—— 比如樂樂可以說 “我怕無套有風險，擔心你受傷，所以不敢答應”，小澤可以說 “我提無套是想證明我接納你，不是不重視健康”，先講感受，再聊問題。

2.一起做 “防艾知識搭檔”：我把工作室的防艾手冊和線上課程鏈接發給他們，建議每周抽半小時一起看，看完互相提問 —— 比如 “今天學的 U=U 前提，咱們再核對下樂樂的情況”，這樣既能一起掌握知識，又能減少信息差帶來的焦慮。

3.把 “安全” 變成親密的一部分：我跟他們說，親密不只是性行為，比如一起準備晚餐、睡前聊聊天，甚至一起去醫院復查，都是表達愛的方式。上次回訪時，小澤跟我說，他們現在會一起整理服藥提醒貼，“看著冰箱上的貼畫，就覺得我們是一起面對的，比之前更親近了”。

四、我的社工心聲：U=U 是希望，溝通是解藥

做防艾社工這些年，我見過太多像小澤和樂樂這樣的伴侶 —— 他們有愛，卻因為對 HIV 的不了解，把愛變成了誤會。U=U 給了感染者和伴侶更多希望，但這份希望，需要靠 “懂知識” 和 “會溝通” 來守護。

現在每次回訪，看到小澤會主動提醒樂樂按時吃藥，樂樂會跟小澤分享復查結果，我就覺得特別踏實。其實對 HIV 感染者伴侶來說，真正的親密不是 “無保留”，而是 “我懂你的顧慮，你知我的在意”，而我們社工，就是幫他們搭建這座 “懂” 的橋梁。

如果你們身邊也有感染者或其伴侶有類似困惑，別擔心 —— 可以聯系我們社工團隊，我們會像幫小澤和樂樂那樣，用專業知識和耐心，陪你們一起解開心里的結，守護彼此的健康與愛。

五、關于HIV那些事兒

1.為什么感染HIV后經過抗病毒治療以后病毒載量檢測不到了，仍然不建議發生無保護的性行為？

“檢測不到” 不等于 “病毒完全清除”，HIV會潛伏在免疫細胞（如CD4+T細胞）中形成“病毒庫”，一旦停藥或服藥不規律，潛伏病毒可能重新激活并大量復制，導致病毒載量反彈。

病毒載量“檢測不出”這一結果只能說明當時的情況，并不是一成不變的，如果在治療中沒有堅持良好的依從性，病毒載量還是會有再次反彈的風險。

所以，即使HIV病毒載量檢測不出了，我們仍然需要正確使用安全套，同時可以預防其他性傳播疾病的發生。

2.“U=U”是怎么定義的？

U=U 的概念：進行持續抗病毒治療使病毒載量低于 20 拷貝 /ml 時，在性行為中不具備傳染性。但這并不意味著可以忽視防護措施，因為要達到 U=U 狀態需要長期規范治療，而且每個人情況有差異，定期檢測和堅持治療才是關鍵。