吃阿司匹林，皮下出血怎么辦，要不要減少藥量？

有位老年朋友跟華子說，他服用阿司匹林時出現了皮下出血，手背和大腿有時會出現淤青，是不是藥物劑量太大了，能不能減少藥量呢？

華子說，在服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物時，出現皮下淤青是比較常見的情況，但通常可以自行吸收，不影響繼續用藥。建議找醫生評估，在醫生指導下進行藥物調整，如果隨意減少藥量，有可能造成治療失敗。

一、抗血小板藥物的用藥目的

動脈粥樣硬化斑塊的破潰，會誘發血小板聚集形成血栓，是造成心梗、腦梗的主要原因。抗血小板藥物可以抑制血小板聚集，降低血栓形成的風險。

人體的血小板每天都會更新，所以需要每天服用足夠劑量的抗血小板藥物，才能產生足夠的藥效。如果延長服藥間隔或是減少藥量，都有可能導致抗血小板治療失敗。

所有的抗血小板藥物，需要堅持每日按時、按量服用，才能保證藥效。阿司匹林、氯吡格雷對血小板為不可逆性抑制，停藥超過48小時，血栓形成風險會大幅升高；替格瑞洛、吲哚布芬對血小板為可逆性抑制，停藥超過24小時，血栓形成風險就會升高。

二、抗血小板藥物的常用劑量

阿司匹林的常用劑量為每日1次，每次75-100mg；氯吡格雷的常用劑量為每日1次，每次75mg；替格瑞洛的常用劑量為每日2次，每次90mg；吲哚布芬的常用劑量為每日2次，每次200mg。

服用藥物劑量過低時，可能無法抑制全部新生成的血小板，仍然會有較高的血栓風險。比如阿司匹林每日服用劑量低于50mg時，就可能不會產生藥效。

不過出血風險較高的人（如過于瘦弱、血小板數量偏低、凝血功能較差等），可以在醫生指導下減少藥量。比如服用吲哚布芬，如果是65歲以上老人或是腎功能不好者，可減半服用。

三、出現皮下出血不要恐慌

服用抗血小板藥物，出現皮下出血較為常見，通常可自行恢復，絕大多數人不會出現更嚴重的出血。這是因為血小板被抑制后，如果受到輕度的碰撞、擠壓，皮下毛細血管就容易破裂。

如果皮下出血不嚴重，淤青直徑在5cm以下，只伴有輕微疼痛、腫脹或是沒有不適感覺，不需要特殊處理，只要避免刺激、揉搓出血部位，在數日內就會自行吸收。

如果皮下出血嚴重，淤青范圍迅速擴大，伴有明顯的疼痛、腫脹等情況，或是同時出現牙齦出血、鼻出血、嘔血、黑便等其他部位出血，就需要及時就醫處理。

其實有種觀點認為，出現皮下出血是服用抗血小板藥物產生藥效，降低血栓風險的證明。還有部分人皮下出血是因為缺乏維生素C導致毛細血管脆性增加，只要多吃新鮮的蔬菜和水果就可以改善皮下出血的情況。

總結一下，在服用以阿司匹林為代表的抗血小板藥物時，出現皮下出血是常見的情況，通常不會更加嚴重。如果出血范圍不大，也沒有伴隨其他部位的出血，并不影響繼續用藥。不要自行減少藥量，否則可能會導致治療失敗。

藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。