癌癥患者瘦到脫相，吃不下飯？“抗惡液質藥”阿那莫林，最佳出手時機有說法了！

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癌癥治療是一場漫長的戰役，而在這場戰役中，有一個隱形的敵人，比腫瘤本身更具破壞性，它就是“癌癥惡病質”（Cancer Cachexia）。

這個聽起來有點陌生的醫學名詞，卻是無數晚期癌癥患者和家屬的心頭痛。它表現為進行性、不可逆轉的肌肉和脂肪損失。患者眼睜睜看著自己體重暴跌，瘦到形銷骨立，即使拼命補充營養也無濟于事 。

惡病質不僅僅是“瘦”的問題。它會嚴重削弱患者的體力、生活質量，甚至導致抗癌治療（如化療）無法耐受，最終影響生存期 。

面對這個頑固的“消耗戰”，醫學界一直在尋找有效的應對策略。近年來，一種名為阿那莫林（Anamorelin）的口服藥物走入了我們的視野 。它是一種選擇性的“饑餓素”（Ghrelin）受體激動劑，能夠模擬饑餓素的作用，幫助患者增加食欲、改善體重和營養狀況 。

阿那莫林有效嗎？什么時候用最好？一篇最新的研究（發表于《IN VIVO》2025年第39卷）對這一問題進行了深入探討，其結論值得所有癌癥患者和家屬高度關注 7。

老張的遺憾——“晚了”的代價

我們先來看看臨床上一個常見的困境。

老張（化名，68歲，晚期胃癌）在確診后的兩年里，抗癌治療還算順利。但最近半年，他開始厭食，以前愛吃的紅燒肉看一眼都反胃。體重從140斤一路跌到了118斤，連彎腰系鞋帶都覺得累。

醫生說他已經進入了“惡病質”階段。家屬急忙請求使用阿那莫林。

用藥四周后，老張的食欲確實好了不少，體重也增加了幾斤。但醫生嘆了口氣：“如果早三個月開始用，效果會更好。”因為此時他的體重已經損失了近 20%，全身炎癥反應嚴重，肌肉萎縮已經很明顯，藥物的“修復”作用已經打了折扣。雖然有改善，但幅度遠不及預期，體能的恢復也比較緩慢。

老張的經歷，正是這項研究所關注的核心問題：阿那莫林是有效的，但臨床上往往“用得太晚了”。

研究解析：阿那莫林的效果如何？

這項回顧性研究匯集了42名患有晚期胃癌或結直腸癌并伴有惡病質的患者。他們在接受阿那莫林（每日100毫克）治療前，平均體重損失了15.9%，這表明患者在接受治療時，惡病質已經進展到相當嚴重的程度 。

研究人員關注了患者用藥四周后的變化：

1. 體重和食物攝入顯著改善

體重變化：四周后，患者的平均體重增加了 2.9% 。

食物攝入：患者的平均食物攝入量有了質的飛躍，從治療前的平均 30.5% 顯著提高到了四周后的 57.1% 。這種改善在用藥后第一周就開始顯現 。

2. 營養狀態得到改善

研究使用**患者自評主觀性全面營養評估短表（PG-SGA SF）**來衡量營養狀態。該評分越低，表示營養狀態越好。

患者的平均 PG-SGA SF 評分從治療前的 12.3±0.4 顯著下降到四周后的 10.3±0.9141414。這表明他們的營養狀況確實得到了積極改善 。

3. 不同的體重損失程度，效果有差異

研究還發現了一個關鍵細節：體重損失少于 15%的患者，在四周后食物攝入量的增加（平均 +31.0%）明顯大于那些體重損失 ≥15%的患者（平均 +23.1%） 。

這意味著：在病情相對沒那么嚴重時介入，藥物對食欲的刺激效果更好。

核心論點：別拖！早期干預才是“王道”

這項研究明確證實了阿那莫林在改善晚期胃腸道癌癥惡病質患者的體重、食欲和營養狀況方面的作用 。

但是，請注意這個轉折點：

盡管有改善，研究人員指出，患者體重增加和營養恢復的程度是**“適度的”**（modest degree of recovery） 。這與之前一些早期臨床試驗報告的“更出色”的效果相比，顯得“差強人意”。

為什么會這樣？

研究人員給出的最重要解釋是：大多數患者被納入治療時，癌癥惡病質已經處于晚期，發生了嚴重的體重和肌肉損失。

當癌癥惡病質發展到晚期，身體內部已經發生了深刻的變化：

炎癥失控：全身性炎癥和代謝失調已經根深蒂固 。

分解占主導：身體的分解代謝（Catabolic processes）完全壓倒了合成代謝（Anabolic processes） 。

肌肉不可逆轉：肌肉萎縮（Muscle wasting）已經發生，難以逆轉 。

在這樣的“逆風局”中，即使是阿那莫林這樣的食欲和合成代謝刺激劑，其效果也會大打折扣，因為身體對藥物的反應性已經降低 。

因此，研究得出了一個強有力的結論和建議：

“適度的恢復程度表明，更早的給藥，即在發生實質性體重和肌肉損失之前，可能會最大限度地發揮治療益處，支持治療的連續性，并有可能改善生存結果。”

簡而言之：阿那莫林不是“救火隊員”，更應該是“預防衛士”。拖到火勢蔓延再救，不如在火苗剛起時就撲滅。

早期干預的價值：不僅僅是增重

強調早期使用阿那莫林，其意義遠不止于改善體重和食欲本身。它關系到整個抗癌治療的“大局”：

1. 維持抗癌治療的連續性

在研究中，有 69.0%的患者在接受阿那莫林治療的同時，也在接受積極的抗癌治療（如化療） 。

充足的營養和體能，是患者耐受化療、放療等高強度治療的基石 。如果患者體質太差、營養不良，醫生可能被迫降低化療劑量或推遲治療，這無疑會給腫瘤細胞喘息的機會，影響治療效果。

通過早期的營養干預，包括使用阿那莫林來改善食欲和營養指標，可以幫助患者更好地維持體能，支持抗癌治療的持續進行。

2. 潛在的生存獲益

盡管這項回顧性研究樣本較小，無法直接證明早期干預能延長生存期 ，但它為我們提供了一個積極的信號：維持營養狀態和肌肉質量，是改善生存的重要基礎 。

在該研究中，晚期胃癌患者的中位總生存期為17.9個月，晚期結直腸癌患者為36.8個月。考慮到這些患者在用藥時都已是晚期并伴有嚴重惡病質，這些生存數據本身就值得關注 。研究人員呼吁，未來的大型前瞻性研究應重點確認早期使用阿那莫林是否能帶來明確的生存優勢。

對于正在經歷或擔憂癌癥惡病質的患者和家屬，這項研究提供了最清晰的行動指南：

阿那莫林是有效的武器，它能幫助晚期胃腸道癌癥惡病質患者改善食欲、增加體重和提升營養狀態 。

時機是決定效果的關鍵！不要等到體重損失超過 15%，不要等到肌肉萎縮嚴重、身體炎癥失控時才考慮介入 。

將阿那莫林等營養支持療法視為抗癌治療的“同步軍”，盡早與主治醫生和營養師討論，將其納入臨床管理方案 。

癌癥的治療需要多學科的協作。對付惡病質，我們需要營養支持、藥物干預、運動康復等多方面的努力。而“早期干預”這個理念，無疑是所有患者家庭應該牢記在心的“黃金法則”。

參考資料：Yoshida D, Ishimatsu M, Nakashima S, Nakano K, Ishida S, Orimoto H, Miyagahara T, Yada K, Matsumoto T, Kawanaka H. Impact of the Timing of Initial Anamorelin Administration in Advanced Gastrointestinal Cancer With Cancer Cachexia. In Vivo. 2025 Nov-Dec;39(6):3406-3411. doi: 10.21873/invivo.14137. PMID: 41167700.

免責聲明：本文是根據醫學研究病例報告撰寫的科普文章，旨在傳播醫學知識，不能代替專業醫療診斷和治療。如有不適，請及時就醫。