警惕！四川確診首例 HIV-2感染，與HIV-1有何區(qū)別？

近日，一項(xiàng)發(fā)表于《中國艾滋病性病》雜志的研究披露，四川省在2025年1月確診了首例HIV-2感染者，打破了該省自1992年以來未發(fā)現(xiàn)HIV-2感染者的記錄。

病例為眉山市某縣一名67歲女性，2024年底在常規(guī)健康篩查中初篩呈陽性。后續(xù)檢測顯示其HIV-2抗體陽性，而HIV-1核酸檢測為“未檢出”，最終經(jīng)省級(jí)疾控部門復(fù)核，確認(rèn)為HIV-2感染。

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，她并無國外旅居史，但曾有手術(shù)和輸血經(jīng)歷，并有數(shù)名性接觸者。其中一名2017年在湖南確診的男性（后修正為HIV-2感染）被推測為可能的傳染源。

HIV分為1型和2型，HIV-1是全球傳播的主要類型；HIV-2則較為罕見，傳播能力較弱，病程進(jìn)展也較慢，主要在西非流行。雖然傳播途徑相同（性、血液、母嬰），但HIV-2傳染性較低，感染者病毒載量通常不高，無癥狀期更長。

目前國內(nèi)常規(guī)HIV初篩已涵蓋HIV-1和HIV-2抗體檢測。若初篩陽性，醫(yī)生會(huì)進(jìn)一步做全面確認(rèn)。

治療方面，HIV-2與HIV-1均采用聯(lián)合抗病毒治療（ART），一旦確診，不論CD4水平如何，建議立即開始治療。

目前絕大多數(shù)常規(guī)的HIV篩查檢測都設(shè)計(jì)為能同時(shí)發(fā)現(xiàn)HIV-1和HIV-2。

初篩檢測（第四代試劑）：目前醫(yī)院和疾控中心廣泛使用的第四代HIV檢測試劑，同時(shí)檢測p24抗原和HIV-1/2抗體。這意味著，無論是感染了HIV-1還是HIV-2，身體產(chǎn)生的抗體通常都能被這類初篩檢測發(fā)現(xiàn)，從而呈現(xiàn)“有反應(yīng)性”或“陽性”結(jié)果。

快速檢測試紙：市面上常見的快速檢測試紙（血液或口腔黏膜滲出液）也大多是設(shè)計(jì)用來檢測HIV-1和HIV-2的總抗體，所以對(duì)于兩種病毒都能起到初篩作用。

常規(guī)抗體檢測試劑的檢測原理：采用膠體金免疫技術(shù)和層析原理，定性檢測人全血、血清或血漿樣本中的人類免疫缺陷病毒(HIV) 1/2型抗體。檢測陽性樣本時(shí)，樣本中HIV抗體與膠體金標(biāo)記抗原(大腸桿菌中表達(dá))結(jié)合形成復(fù)合物，由于層析作用復(fù)合物沿紙條向前移動(dòng)，經(jīng)過檢測線時(shí)與預(yù)包被的重組HIV-Ag(大腸桿菌表達(dá))結(jié)合形成“Au-HIV(1+2)-Ag-HIV-Ab-HIV(1+2)-Ag”夾心物而凝聚顯色，游離的膠體金標(biāo)記重組Au-HIV(1+2)-Ag則在對(duì)照線處與鼠抗HIV單克隆抗體結(jié)合而富集顯色。陰性樣本則僅在對(duì)照線處顯色，30分鐘內(nèi)觀察結(jié)果即可。

檢測環(huán)節(jié)真正的差異和挑戰(zhàn)出現(xiàn)在初篩陽性之后的確證和鑒別診斷階段。這正是四川省這例病例診斷過程如此曲折的原因。

1.確證試驗(yàn)，即WB蛋白印跡試驗(yàn)

WB通過檢測血清中針對(duì)病毒不同蛋白成分（如gp41、gp120、p24、gp36等）的特異性抗體，來確認(rèn)初篩陽性結(jié)果，并區(qū)分是HIV-1還是HIV-2感染。

HIV-1和HIV-2有各自獨(dú)特的蛋白條帶。例如，gp36是HIV-2的特異性指示條帶。如果一份樣本同時(shí)存在HIV-1和HIV-2的條帶，還可能提示是雙重感染。

有時(shí)會(huì)出現(xiàn)“不確定”的結(jié)果，或者條帶不典型，這就需要進(jìn)一步檢測。

2.核酸檢測

核酸檢測則是直接檢測病毒本身的遺傳物質(zhì)（RNA），用于早期診斷、窗口期診斷和監(jiān)測病毒載量。

市面上商品化的HIV核酸檢測試劑盒絕大多數(shù)是為HIV-1設(shè)計(jì)的。正如四川病例中所示，用常規(guī)的HIV-1核酸檢測試劑去檢測，結(jié)果會(huì)是“未檢出”。這并不能排除HIV-2感染。

而HIV-2感染者的病毒載量通常遠(yuǎn)低于HIV-1感染者，也會(huì)給核酸檢測和測序帶來技術(shù)上的困難。

3.特異性鑒別檢測

當(dāng)WB結(jié)果難以明確區(qū)分時(shí)，會(huì)使用更特異的檢測方法，例如HIV-1/HIV-2抗體鑒別試驗(yàn)，或類型特異的PCR或測序。

抗體鑒別試驗(yàn)?zāi)軌蛎鞔_區(qū)分并報(bào)告是HIV-1抗體陽性還是HIV-2抗體陽性。四川省的病例最終就是通過這類試驗(yàn)得到確證的。

后者測序針對(duì)HIV-2的特有基因序列進(jìn)行PCR擴(kuò)增和測序，是最終確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但技術(shù)要求高，并非所有實(shí)驗(yàn)室都能開展。

但無論如何，我們都不必恐慌，但也應(yīng)該提高警覺，堅(jiān)持科學(xué)防護(hù)，如使用安全套、避免高危行為！

確定是否感染HIV，只能通過專業(yè)的HIV檢測，無法通過外表、癥狀來判斷。因?yàn)椴糠帜型巳旱男园橄鄬?duì)較多，安全防護(hù)很難做到100%，因此，定期進(jìn)行HIV抗體檢測，及時(shí)了解自身的健康狀況是必要的。

專家建議，一年最少檢測兩次，三個(gè)月檢測一次為佳。如果發(fā)生過性行為無論是否使用安全套，都建議進(jìn)行定期檢測。

圖片由AI生成

通過檢測可以盡早發(fā)現(xiàn)自己是否感染HIV，越早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療，對(duì)今后生活質(zhì)量的提高有著重要作用。早檢測早發(fā)現(xiàn)，才可以更好采取措施，如使用安全套和開展抗病毒治療，性伴采取暴露前后預(yù)防措施，既保護(hù)自己免受病毒的進(jìn)一步侵害，也保護(hù)性伴侶，避免HIV病毒的進(jìn)一步傳播。

防艾社會(huì)組織、疾控中心、政府指定二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或婦幼保健機(jī)構(gòu)都可以提供HIV抗體篩查，疾控中心的自愿咨詢檢測門診提供免費(fèi)的HIV抗體篩查檢測。

內(nèi)容來源：

[1] 飄雪心生