吃了一堆降糖藥，血糖還高？問題可能出在這一步

糖尿病藥物種類多、名字繞，很多患者拿到藥都犯糊涂：

“我吃的是降糖藥，怎么還要打針？”

“醫生說可以加個‘凈’，那是不是腎藥？”

“朋友吃的藥降得快，我要不要換？”

別慌，其實控糖用藥并不神秘。

只要掌握原理+分類+適用場景，你就能看懂醫生為什么這么配藥，也能少走很多彎路。

飯后血糖老是高，”格列奈類”和“α-糖苷酶抑制劑”幫你頂上

有些人空腹血糖還行，一吃飯就飆上10、12，體檢報告上寫著“餐后血糖升高為主型”。

因此，對于這類糖友來說，最怕的就是“飯后甜”，需要控制的是吃完飯后那波血糖沖高。

這時，就可以用上這兩個“餐后衛士”——格列奈類和α-糖苷酶抑制劑。

• 格列奈類（如瑞格列奈）
  

  
  服藥時機：飯前15分鐘吃一片。
  

  
  優點：起效快、退得也快，像短跑選手，控的就是餐后那一段。
  

  
  風險：吃了藥就一定要吃飯，否則容易低血糖。

• α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖、伏格列波糖）
  

  
  服藥時機：第一口飯一起嚼下去。
  

  
  優點：減慢糖吸收，特別適合愛吃主食、碳水多的人。
  

  
  常見問題：剛開始可能肚子脹、放氣多，適應一兩周就好。

空腹血糖居高不下時，“二甲雙胍”是基礎，也最常用

二甲雙胍這個“老朋友”，幾乎每個糖友聽說過。

不過......有的人剛吃會拉肚子、有的人嫌麻煩忘吃，其實方法用對，完全可以輕松堅持！

• 二甲雙胍
  

  
  作用：改善胰島素敏感性，讓身體“更聽胰島素的話”。
  

  
  優點：降糖穩、不引起低血糖、不增重。
  

  
  建議：飯后服用，起始劑量小點，幾天后再加量，腸胃一般能慢慢適應。
  

  
  風險：腎功能不好的人要咨詢醫生，有時需減量或停用。

血糖波動大、胰島功能差,可能需要“磺脲類”或“DPP-4抑制劑”

有些人血糖像過山車，早上高、晚上低，或者吃得一點多血糖就失控。

這種波動往往說明胰島功能不太穩定，身體分泌胰島素的節奏跟不上血糖變化。

這時，就得根據情況選擇能“幫胰島工作更穩”的藥物。

• 磺脲類（如格列美脲、格列吡嗪）
  

  
  優點：刺激胰島分泌胰島素，降糖速度快。
  

  
  風險：容易低血糖，尤其老年人或飯吃少的時候要小心。
  

• DPP-4抑制劑（如西格列汀、利格列汀、沙格列汀等）
  

  
  優點：溫和降糖，不容易低血糖，吃藥方便（一天一片）。
  

  
  風險：腎功能不全時需調整劑量。

有心臟或腎臟問題，“SGLT2抑制劑”和“GLP-1受體激動劑”是新一代明星藥

現在控糖不只是“降糖”，而是“護全身”。

如果你有心臟病、高血壓、蛋白尿、腎功能輕度異常，醫生可能推薦這兩類藥。

• SGLT2抑制劑（如達格列凈、恩格列凈）
  

  
  作用：讓多余糖分隨尿液排出。
  

  
  優點：減重、降血壓、護心腎。
  

  
  提醒：要多喝水、防尿路感染；女性注意外陰清潔。

• GLP-1受體激動劑（如司美格魯肽、瑪仕度肽）
  

  
  形式：主要是注射劑，有每日一次和每周一次的不同類型。目前也有口服劑型（如司美格魯肽片）上市，但應用不如注射劑普遍。
  

  
  優點：強效降糖、顯著減重，還有心血管保護。
  

  
  可能的反應：初期輕度惡心、飽脹感，多數人1-2周內可緩解。

血糖太高、口服藥控不住，“胰島素”登場

聽到要打針，很多人第一反應是“我是不是病得嚴重了？”其實不是。

胰島素就像“救火隊員”，在血糖飆高或胰島功能嚴重下降時及時介入，越早用，越能延緩并發癥。

• 短效胰島素：餐前打，控制餐后血糖。

• 基礎胰島素：睡前打一次，控制全天空腹血糖。

• 混合胰島素：早晚各打一針，方便但靈活性差些。

治療初期可從基礎胰島素起步，用筆式注射更方便。

這時，如果能結合動態血糖儀（CGM）實時了解血糖變化趨勢，就能更及時地發現問題、調整胰島素劑量與注射時機。

CGM可連續記錄24小時血糖曲線，揭示餐后、夜間及清晨的隱匿波動，不僅幫助患者理解自己的血糖節律，也為醫生提供量化依據，從而實現胰島素治療的精準、動態與智能化管理。

策劃: 戴嘉欣

作者：小果

配圖：三諾講糖自拍

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