提升基層慢病防治水平，優(yōu)化血脂管理項(xiàng)目將落地社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

2025年11月16日，上海優(yōu)化血脂管理項(xiàng)目將落地滬上多家社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，持續(xù)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)血脂異常疾病的規(guī)范診療能力。該項(xiàng)目于2024年6月啟動(dòng)，此前已在上海多家三甲醫(yī)院落地。此次擴(kuò)展基層后，將聚焦全科醫(yī)師等基層健康“守門人”，通過(guò)專業(yè)培訓(xùn)、優(yōu)化血脂管理工具、完善隨訪制度等舉措，進(jìn)一步幫助公眾了解血脂分層管理的重要意義以及科學(xué)方法，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慢病防控綜合能力。

近年來(lái)，中國(guó)高膽固醇血癥和LDL-C超標(biāo)的患病率持續(xù)上升，35 歲以上成人對(duì)血脂異常的治療率和控制率僅有7.8%和4.0%。目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為心血管疾病等慢病防控的主戰(zhàn)場(chǎng)，目前仍未普及血脂分層達(dá)標(biāo)理念，與上級(jí)醫(yī)院的診療標(biāo)準(zhǔn)存在斷層，在患者的日常血脂管理與長(zhǎng)期隨訪上存在亟需補(bǔ)齊的“短板”。

根據(jù)《中國(guó)血脂管理指南（2023年）》，血脂異常患者按照ASCVD不同危險(xiǎn)分層分為：低危、中危、高危、極高危和超高危人群，對(duì)應(yīng)不同的達(dá)標(biāo)值。其中，低危人群建議控制在3.4mmol/L以內(nèi)；中、高危人群控制在2.6mmol/L以內(nèi)；極高危人群控制在1.8mmol/L以內(nèi)，且較基線降低幅度50%以上；超高危人群控制在1.4mmol/L以內(nèi)，且較基線降低幅度50%以上。推廣血脂分層指標(biāo)，能夠幫助患者結(jié)合自身情況制定管理方案，避免“一刀切”式的判定，實(shí)現(xiàn)血脂的分層達(dá)標(biāo)、長(zhǎng)期健康。

上海醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長(zhǎng)、心內(nèi)科副主任錢菊英教授表示：“‘優(yōu)化血脂管理項(xiàng)目進(jìn)一步拓展到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，將有助于補(bǔ)齊基層心血管疾病防治‘短板’，讓血脂分層管理、長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)的理念與實(shí)踐惠及更多患者，促進(jìn)心血管疾病防治關(guān)口前移，降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。”

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院將聯(lián)動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同早診早治模式，建立社區(qū)居民檔案，并做好高危人群的血脂篩查。與此同時(shí)，還將借助“互聯(lián)網(wǎng)+”等技術(shù)手段，聯(lián)動(dòng)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，做好患者的長(zhǎng)期隨訪管理。

目前，新版血脂化驗(yàn)單標(biāo)出了不同危險(xiǎn)分層的人群及其對(duì)應(yīng)的血脂管理目標(biāo)值，基層的醫(yī)務(wù)工作者可以結(jié)合患者的病史以及現(xiàn)階段的LDL-C水平，快速確定治療策略。“一旦發(fā)現(xiàn)患者LDL-C水平管理不佳，心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)居高不下，也可以通過(guò)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等舉措加強(qiáng)干預(yù)。”據(jù)錢菊英教授介紹，“臨床上目前已有包括他汀、膽固醇吸收抑制劑及PCSK9抑制劑等成熟的血脂管理手段，這兩年也涌現(xiàn)了以PCSK9 mRNA干擾類降膽固醇藥物為代表的創(chuàng)新治療方案，能有效將LDL-C控制在理想范圍內(nèi)，降低心血管事件的發(fā)生率和死亡率。”

社區(qū)醫(yī)院是距離患者群體最近的就醫(yī)“第一站”，也是全鏈條醫(yī)療服務(wù)的重要基礎(chǔ)。加速優(yōu)化血脂管理行動(dòng)落地社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是推動(dòng)健康社區(qū)建設(shè)的重要一環(huán)。