提升基層慢病防治水平，優(yōu)化血脂管理項目將落地社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)

2025年11月16日，上海優(yōu)化血脂管理項目將落地滬上多家社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，持續(xù)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)血脂異常疾病的規(guī)范診療能力。該項目于2024年6月啟動，此前已在上海多家三甲醫(yī)院落地。此次擴展基層后，將聚焦全科醫(yī)師等基層健康“守門人”，通過專業(yè)培訓(xùn)、優(yōu)化血脂管理工具、完善隨訪制度等舉措，進一步幫助公眾了解血脂分層管理的重要意義以及科學(xué)方法，提升基層醫(yī)療機構(gòu)的慢病防控綜合能力。

近年來，中國高膽固醇血癥和LDL-C超標(biāo)的患病率持續(xù)上升，35 歲以上成人對血脂異常的治療率和控制率僅有7.8%和4.0%。目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為心血管疾病等慢病防控的主戰(zhàn)場，目前仍未普及血脂分層達標(biāo)理念，與上級醫(yī)院的診療標(biāo)準存在斷層，在患者的日常血脂管理與長期隨訪上存在亟需補齊的“短板”。

根據(jù)《中國血脂管理指南（2023年）》，血脂異常患者按照ASCVD不同危險分層分為：低危、中危、高危、極高危和超高危人群，對應(yīng)不同的達標(biāo)值。其中，低危人群建議控制在3.4mmol/L以內(nèi)；中、高危人群控制在2.6mmol/L以內(nèi)；極高危人群控制在1.8mmol/L以內(nèi)，且較基線降低幅度50%以上；超高危人群控制在1.4mmol/L以內(nèi)，且較基線降低幅度50%以上。推廣血脂分層指標(biāo)，能夠幫助患者結(jié)合自身情況制定管理方案，避免“一刀切”式的判定，實現(xiàn)血脂的分層達標(biāo)、長期健康。

上海醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會會長、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長、心內(nèi)科副主任錢菊英教授表示：“‘優(yōu)化血脂管理項目進一步拓展到社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)，將有助于補齊基層心血管疾病防治‘短板’，讓血脂分層管理、長期達標(biāo)的理念與實踐惠及更多患者，促進心血管疾病防治關(guān)口前移，降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險。”

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院將聯(lián)動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和二、三級醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同早診早治模式，建立社區(qū)居民檔案，并做好高危人群的血脂篩查。與此同時，還將借助“互聯(lián)網(wǎng)+”等技術(shù)手段，聯(lián)動不同層級醫(yī)療機構(gòu)，做好患者的長期隨訪管理。

目前，新版血脂化驗單標(biāo)出了不同危險分層的人群及其對應(yīng)的血脂管理目標(biāo)值，基層的醫(yī)務(wù)工作者可以結(jié)合患者的病史以及現(xiàn)階段的LDL-C水平，快速確定治療策略。“一旦發(fā)現(xiàn)患者LDL-C水平管理不佳，心血管事件發(fā)生風(fēng)險居高不下，也可以通過轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療機構(gòu)等舉措加強干預(yù)。”據(jù)錢菊英教授介紹，“臨床上目前已有包括他汀、膽固醇吸收抑制劑及PCSK9抑制劑等成熟的血脂管理手段，這兩年也涌現(xiàn)了以PCSK9 mRNA干擾類降膽固醇藥物為代表的創(chuàng)新治療方案，能有效將LDL-C控制在理想范圍內(nèi)，降低心血管事件的發(fā)生率和死亡率。”

社區(qū)醫(yī)院是距離患者群體最近的就醫(yī)“第一站”，也是全鏈條醫(yī)療服務(wù)的重要基礎(chǔ)。加速優(yōu)化血脂管理行動落地社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，是推動健康社區(qū)建設(shè)的重要一環(huán)。