《科普了，病理》│肺影節蹤——從疑似到精準的病理革命

呼吸，這件我們每天重復兩萬多次的小事，藏著太多不為人知的健康暗碼。當 CT 影像上跳出一個幾毫米的“小陰影”，它到底是炎癥留下的 疤痕”，還是需要警惕的“定時炸彈”？為什么醫生總說“得做病理才能確診”？穿刺會不會讓腫瘤擴散？靶向藥真的能讓晚期癌癥變成“慢性病”嗎？這些問題，本期節目都有答案。

01

本期嘉賓

張智弘

南京醫科大學第一附屬醫院（江蘇省人民醫院）

病理科主任 主任醫師

郭人花

南京醫科大學第一附屬醫院（江蘇省人民醫院）

腫瘤科副主任 主任醫師

徐 海

南京醫科大學第一附屬醫院（江蘇省人民醫院）

放射科 主任醫師

02

本期看點

張智弘：我們和影像的關系——影像就像偵察兵，病理相當于法官判定性質，相輔相成。

徐 海：精準治療必須要拿到病理結果。病理看微觀，我們影像看宏觀。

郭人花：《“健康中國2030”規劃綱要》提出總體癌癥生存率翻倍，到2030年能夠翻到46%左右，難度比較大，但我覺得還是有希望的。

03

重點內容

▌CT 都看到毫米級結節了，還得靠病理定性？

很多人疑惑：CT 都能看清毫米級的肺結節了，為何一定要病理檢查才能定性質？

張智弘主任打了個形象的比方：“影像科醫生看 CT，就像在網上看網友——能看到大概樣子，但可能‘同病異影’（一種病有不同影像）或‘異病同影’（不同病影像相似）；而病理醫生通過穿刺取組織，相當于‘網友奔現’，直接看細胞和結構，才能揪出本質?！?/p>

▌影像說要手術，病理卻讓觀察？

“影像看宏觀，病理看微觀，各有局限?！?比如有些結節看起來有“惡性征象”（如毛刺、凹陷），但可能是結核、真菌等良性病變，和肺癌影像幾乎一模一樣。這時候，就得靠病理穿刺“一錘定音”。

劃重點：CT 引導下穿刺是關鍵一步，醫生會避開肋骨、臟器，精準命中病灶。哪怕是 “芝麻大”的結節，只要位置合適（比如表淺、活動度?。?，也能穿到。

▌穿刺會讓腫瘤擴散？概率低到可以忽略！

不少人擔心：穿刺會不會刺激腫瘤擴散？

徐海主任解釋：“確實有這種可能，但概率極低 —— 我們每年做近萬例穿刺，碰到的不到 10 例。而且穿刺后會馬上治療（手術、靶向藥等），風險遠小于‘盲目治療’的危害。”

至于疼痛？“針穿皮膚和胸膜時會有點感覺，一旦進了肺里就沒知覺了，不用害怕”。

▌分子病理時代，靶向藥怎么“精準打擊”？

“病理確診肺癌后，為啥還要做基因檢測？郭人花主任說：“就像打敵人要找‘領頭的’，腫瘤也有‘靶點’（比如 EGFR、ALK 基因），找到它才能用靶向藥‘精準打擊’。”

舉個例子：ALK 通路被稱為“鉆石通路”，一旦檢出，患者用靶向藥可能存活七八年，生活質量還很高。這就是為啥確診后別急著化療，等 7-8 天的分子檢測結果很重要 ——有靶打靶，效果加倍。

▌治療中發現新結節、腫瘤縮小了，還需要病理嗎？

靶向治療后腫瘤縮小了，要不要再做病理？

郭人花主任說：“腫瘤縮小后一般不用穿，但如果又長大了，可能是耐藥了，這時候必須穿刺查新靶點，換方案?！?/p>

復查發現新結節，只看影像能調方案嗎？

不行！“新結節可能是轉移，也可能是炎癥。能穿刺就穿刺，不能穿就觀察 2-3 個月，長大了再進一步檢查。”

▌多學科協作（MDT）有多重要？一個案例告訴你

徐海主任分享了個典型案例：一位南醫大老師的肺結節隨訪多年，每次復查都沒變化，但和最早一次對比發現增大了，還出現新病灶。

MDT 團隊討論后先穿刺，確診腺癌；再進一步檢查，發現新病灶是隱球菌感染。最終手術切除原發腫瘤 + 真菌病灶，患者恢復得很好。

“單一學科容易有偏差，多學科聯手才能少走彎路。”

▌發現肺結節怎么辦？

徐海主任強調：絕大部分肺結節是良性的，不用慌！

實性結節：如果是惡性，惡性程度較高，需警惕；

磨玻璃結節：亞洲女性不吸煙人群常見，很多是“惰性癌”，一輩子不變，不用過早干預。

隨訪比一刀切更重要，定期復查、對比變化，才是聰明做法。

▌9年生存期！晚期患者如何帶癌生存？

暖心案例：2016 年一位晚期肺腺癌女性患者，有基因突變，用一代靶向藥 8 個月后耐藥。通過基因檢測找到新靶點，參加雙靶藥臨床研究，如今已存活 9 年，像高血壓患者一樣定期用藥，還能畫畫、過正常生活。

正如郭主任所說：《“健康中國2030”規劃綱要》希望腫瘤生存率翻倍，從 25% 到 46%，很難，但有希望?！?/p>

▌寫在最后：

肺結節不可怕，可怕的是“瞎緊張” 或 “不作為”。

從 CT 發現異常，到病理定性，再到分子檢測指導治療，每一步都有科學依據。定期隨訪、相信多學科團隊，才能讓呼吸更安心～

愿大家都能暢快呼吸，擁抱健康！

#科普了病理 #病理診斷#肺癌#肺結節