糖尿病、心腦梗又患結腸癌，多學科診療交實力答卷

67 歲黃伯伯的病歷本上，寫滿了密密麻麻的病史：20年糖尿病、12年腦梗后遺癥、6個月前又剛剛因為心梗接受了介入治療……如今，他又被確診為結腸癌。多種重病疊加的困局，在中山大學孫逸仙紀念醫院找到了答案：圍手術期多學科診療，為黃伯伯開辟出一條生命綠道。

一身基礎病遇上結腸癌

黃伯伯的健康問題，要從 20 年前說起。那時他被查出糖尿病，從此胰島素成了“隨身伙伴”。可即便嚴格控糖，糖尿病引發的血管損傷還是找上門來——12 年前，黃伯伯突發嚴重腦卒中，雖經搶救脫離了生命危險，卻留下了偏癱、口齒不清的后遺癥，日常行動都需要家人攙扶。

今年4月，黃伯伯又突然因為胸痛難忍被緊急送往醫院后確診為急性心梗，醫生連夜為他做了心臟介入支架手術，再度突破驚險關口。6個月后，持續的腹痛又讓黃伯伯再次就醫，腸鏡檢查結果如同晴天霹靂：結腸癌。

“糖尿病傷血管，腦梗影響神經，心梗剛放了支架，現在又有癌癥，手術風險太高了！” 當地醫院醫生的話，讓黃伯伯和家人陷入絕望。輾轉打聽后，他們得知中山大學孫逸仙紀念醫院在復雜疾病診療方面經驗豐富，抱著最后一絲希望，專程來到廣州求醫。

中山大學孫逸仙紀念醫院胃腸外科吳現瑞主任接診了黃伯伯，仔細翻閱了黃伯伯厚厚的病歷，又進行了全面檢查。“腫瘤處于局部進展期，沒有遠處轉移，從腫瘤本身來看，還是有較大治愈幾率的！” 吳現瑞主任的話讓家人看到一絲曙光，“除了腫瘤切除，基礎病的管理也是治療面臨的難關：糖尿病可能導致術后傷口難愈合，心梗病史增加術中心血管意外風險，腦梗后遺癥還可能影響術后恢復，任何一個環節出問題，都可能危及生命。”

定制“一站式”治療計劃

面對黃伯伯的復雜病情，吳現瑞主任團隊第一時間組織了醫院多學科會診（MDT）。當天下午，神經科、重癥醫學科、內分泌內科、心血管內科、呼吸內科的專家齊聚一堂，圍繞黃伯伯的病情展開深度討論。經過 討論，多學科團隊最終為黃伯伯制定了一套 “一站式” 診療計劃：術前2周調整用藥（包括抗血小板藥物、胰島素方案），術前 1 天進行全面評估；手術當天由心血管內科醫生全程護航，監測生命體征；術后先轉入重癥病房，由重癥團隊負責心腦血管、呼吸道防護，穩定后再轉回普通病房，同時由內分泌科、康復科跟進后續治療。

10 月中旬，黃伯伯的結直腸癌根治術如期開展。經過2個多小時的精細操作，腫瘤被成功切除，術中出血量控制20ml以內，各項生命體征始終平穩。術后按預計送重癥監護觀察。

在重癥病房，專業的醫護團隊對黃伯伯的血壓，血糖，呼吸道進行了精密的調控和管理，預防性的支氣管鏡檢查也積極地解除了氣道內的痰液栓堵風險，有效預防了再次插管。

術后第 4 天，黃伯伯順利轉回普通病房；術后第 7 天，經過復查，他的傷口愈合良好，各項指標均達標，符合出院條件。

“真沒想到恢復這么快，謝謝你們！” 出院當天，黃伯伯的家人握著吳現瑞主任的手，激動地說道。

“一站式” 復雜疾病診療標桿

黃伯伯的案例并非個例。根據 WHO Globocan 數據，截至 2023 年，結直腸癌已位居全球惡性腫瘤發病率第三位，每年新增病例超 200 萬。我國結直腸癌的發病趨勢同樣嚴峻，且呈現出“中老年高發” 的特點。更值得關注的是，50-65 歲也是高血壓、高血糖、高血脂等慢性病的“高發期”。這些慢性病不僅會損害心、腦、腎等重要器官，還會增加惡性腫瘤的治療難度。因此，如何為這類復雜病例制定安全有效的治療方案，成為臨床診療的重點和難點。

中山大學孫逸仙紀念醫院在綜合診療領域積累了豐富經驗。胃腸外科依托醫院的綜合優勢，長期致力于復雜胃腸疾病的診療研究，尤其在結直腸癌合并多系統疾病的治療方面，形成了成熟的 “一站式” 診療模式，當遇到復雜病例時，胃腸外科將多個相關專科組建專屬診療團隊，全流程介入，為患者量身定制個性化方案，避免患者在多個科室間“來回跑”，同時最大限度降低治療風險

指導專家：中山大學孫逸仙紀念醫院 胃腸外科主任醫師吳現瑞 、胃腸外科主治醫師李森茂