秋冬季節(jié)來(lái)臨，兒童肺炎支原體感染如何用藥？

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每天學(xué)個(gè)熱搜藥

肺炎支原體肺炎目前是我國(guó)5歲及以上兒童最主要的社區(qū)獲得性肺炎，對(duì)于明確肺炎支原體肺炎或高度疑似病例，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行抗肺炎支原體治療。藥物治療兒童肺炎支原體感染的重要手段，治療的常用藥物有哪些，該如何合理使用呢？

一、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物

臨床常用霧化吸入藥物主要有吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）、短效 β2 受體激動(dòng)劑

• 代表藥物：阿奇霉素

• 用藥指征：輕癥或者敏感的重癥患兒。

• 使用方法：以阿奇霉素為例，輕癥10mg/(kg.d)，qd，口服至 3-5d；重癥可靜脈滴注，10mg/(kg.d)，qd，連用 5-7d 左右，間隔 3-4d 后可開(kāi)始第 2 個(gè)療程，總療程依據(jù)病情而定，多為 2-3 個(gè)療程。

注意事項(xiàng)：

(1)嬰幼兒使用阿奇霉素時(shí)，要慎重靜脈給藥。

(2)由靜脈轉(zhuǎn)換為口服給藥的時(shí)機(jī)為體溫正常、和其他臨床癥狀改善時(shí)。

(3)治療72h后，根據(jù)體溫情況等初步評(píng)價(jià)藥物療效，決定是否繼續(xù)使用。

二、新型四環(huán)素類抗菌藥物

• 代表藥物：多西環(huán)素

• 用藥指征：起病即持續(xù)高熱，并有重癥風(fēng)險(xiǎn)的患者；耐藥檢測(cè)陽(yáng)性且臨床綜

合判斷明確大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥者；MUMPP、SMPP、FMPP。

• 使用方法：多以西環(huán)素為例，推薦劑量為2mg/（kg.次），q12h，口服或者

靜脈，一般療程為10d。對(duì)于重癥和/或危重癥 MPP，療程不超過(guò) 21 天。

注意事項(xiàng)：

(1)8 歲以下兒童謹(jǐn)慎使用，需進(jìn)行知情告知。

(2)使用時(shí)應(yīng)避免日曬，注意胃腸道等不良反應(yīng)。

三、喹諾酮類抗菌藥物

• 代表藥物：左氧氟沙星

• 用藥指征：高度懷疑或明確MP 耐藥的 MUMPP、SMPP、FMPP 治療。

• 使用方法：以左氧氟沙星為例，6 個(gè)月-5 歲：8-10mg/(kg.次)，q12h；5-16 歲：8-10mg/(kg.次)，qd，口服或靜脈注射；青少年：500mg/d，qd，最高劑量 750mg/d，療程 7-14d。

注意事項(xiàng)：

(1)短期使用（14 天以內(nèi)）對(duì)兒童軟骨發(fā)育的影響尚不明確，18歲以下兒童使用時(shí)注意密切監(jiān)測(cè)。

(2)起病即持續(xù)高熱者或者明確耐藥者，若新型四環(huán)素藥物不可及，無(wú)論年齡，可在初始治療時(shí)，使用喹諾酮類口服藥物，注意進(jìn)行知情告知。

四、糖皮質(zhì)激素

• 代表藥物：甲潑尼龍

• 用藥指征：重癥和危重癥兒童。

• 使用方法：以甲潑尼龍為例，一般2mg/(kg.d)，療程 7d 左右。

注意事項(xiàng)：

(1)不用于輕癥兒童，病情較重者（如彌漫性細(xì)支氣管炎患者出現(xiàn)喘息、肺部廣泛濕性啰音、低氧血癥）可適當(dāng)增加起始給藥劑量，避免失去最佳治療窗口期，增加后遺癥風(fēng)險(xiǎn)。

(2)使用激素過(guò)程中或減量后反復(fù)發(fā)熱者，要排除混合感染、并發(fā)癥發(fā)生等。

五、血液制品

• 代表藥物：靜注人免疫球蛋白（pH4）

• 用藥指征：合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)、重癥皮膚黏膜損害、血液系統(tǒng)表現(xiàn)等嚴(yán)重肺

外并發(fā)癥，混合腺病毒感染的重癥MPP 或存在超強(qiáng)免疫炎癥反應(yīng)，肺內(nèi)病變嚴(yán)重等。

• 使用方法：以靜注人免疫球蛋白（pH4）為例，1g/（kg.次），qd，療程 1-2d。

注意事項(xiàng)：

(1)對(duì)人免疫球蛋白過(guò)敏或有其他嚴(yán)重過(guò)敏史者、有IgA 抗體的選擇性 IgA 缺乏者禁用。

(2)用藥劑量需根據(jù)年齡、體重、疾病類型等計(jì)算，避免劑量過(guò)大或不足。

六、抗凝藥物

• 代表藥物：低分子量肝素鈣

• 用藥指征：存在D-二聚體明顯升高，但無(wú)肺栓塞表現(xiàn)的重癥患者、MPP 影

像有實(shí)變以及SMPP 和/或 FMPP，要結(jié)合病情和相關(guān)指標(biāo)預(yù)防性抗凝治療。

• 使用方法：以低分子量肝素鈣為例，100U/(kg.次)，qd，皮下注射，一般 1-2 周。

注意事項(xiàng)：

(1)兒童用藥時(shí)注意按體重計(jì)算，不能用于肌肉注射（肌注可致局部血腫）。

(2)用藥期間需密切監(jiān)測(cè)血小板水平。

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參考文獻(xiàn)：

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