河南
11月29日，河南一位15歲男孩因為經(jīng)常偷偷熬夜玩手機、打游戲到天亮，身高停在1.38米，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)骨齡已經(jīng)閉合，再也沒法長高。
鄭州大學第一附屬醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護病房副主任醫(yī)師霍玉峰表示：熬夜是導致孩子無法長高的重要原因。生長激素是促進人體生長發(fā)育的關鍵激素之一，晚上10點到凌晨1點、凌晨5點到6點這兩個時間段，生長激素分泌量是白天的2倍甚至4倍多。
建議家長一定要讓孩子別熬夜，最好10點前上床睡覺，避免晚上開燈睡覺，因為燈光照射會影響褪黑素分泌，進而間接影響生長激素分泌，耽誤孩子長個兒。
01、什么是骨齡？
骨齡是指骨頭的“歲數(shù)”，是衡量孩子真實發(fā)育情況的“成長進度條”，可以用來評價人體真實的“成熟程度”。
問一個孩子的年齡，我們一般會問“你幾歲了”，而不會問“你骨齡幾歲了”。
日常說的年齡，是指從出生開始按照自然年計算的實際年齡。為什么還有“骨齡”的概念呢？
這是因為每個孩子都有自己的發(fā)育軌跡，即便是同齡的孩子，發(fā)育也不一定是同步的。這時實際年齡，不能完全代表孩子的“真實發(fā)育情況”，就需要骨齡出場了。
骨齡就像身體內(nèi)部的“生長時鐘”，可以和同齡孩子橫向?qū)Ρ仍u估發(fā)育水平，或者個體縱向?qū)Ρ缺O(jiān)測發(fā)育速度。
醫(yī)生通過看骨頭的形狀、大小等，跟“標準骨齡”做對比，就能知道這個孩子的骨頭是“跑得太快了”還是“需要加加油”了。
骨齡的主要作用是評估生長發(fā)育情況，骨齡異常還可以提示某些兒科疾病。
02、骨齡怎么測？
目前，左手腕部X光片是公認的觀察骨發(fā)育和測定骨齡的主要手段，適合于各年齡組。
在發(fā)育過程中，一些骨化中心的出現(xiàn)、形態(tài)的變化及干骺端的閉合是隨著年齡增長，按一定順序和解剖部位有規(guī)律地出現(xiàn)。
手腕的骨骼發(fā)育具有代表性且易于拍攝，其不同年齡段的特定骨化中心是骨骼成熟度的最佳預測指標。
手的骨骼發(fā)育趨勢圖
圖片來源：Schmitt and Lanz 2008
為什么是測左手，而不是右手呢？
因為用于對照的標準骨齡片是以左手為標準拍攝的，右手骨齡沒有相應的參考標準。
03、孩子出現(xiàn)四種情況需要測骨齡
需要明確的是，并不是每一個孩子都需要測骨齡。各指南共識均不推薦6歲以下的兒童常規(guī)檢測骨齡。
6歲以下兒童的骨骼發(fā)育還處于早期階段，骨化中心的數(shù)量相對較少，且其發(fā)育模式和速度存在較大的個體差異，對于僅有的這些骨化中心很難再進行精細劃分，這時候給孩子測骨齡，解讀結果容易出現(xiàn)誤差，不準確的骨齡結果很容易誤導臨床判斷和決策。
對于正常生長發(fā)育的兒童來說，即使已經(jīng)滿足6歲，常規(guī)進行骨齡檢測通常也是沒有必要的。
只有當醫(yī)生判斷孩子存在生長發(fā)育異常，需要通過骨齡來輔助尋找病因時，才建議測骨齡，尤其是出現(xiàn)這四種信號：
信號一：身高異常
1.身高太矮/太高
年齡的身高標準差法或百分位法分別以±2SD或百分位數(shù)P3～P97為正常范圍。
身高太矮：在相似生活環(huán)境下，同種族、同性別和同年齡的個體身高低于正常人群平均身高2個標準差者（-2SD），或低于第3百分位數(shù)（-1.88 SD）；
身高過高：比同齡人高，即大于同種族、同性別和同年齡的正常人群平均身高的2個標準差者（+2SD）則指示身高過高。
2.身高正常，遠遠偏離父母給的遺傳靶身高所在曲線
兒童的遺傳靶身高計算方式為：
女童＝［母親身高cm＋父親身高cm-13）]/2 ±8.5cm
男童＝［父親身高cm＋母親身高cm+13）]/2±8.5cm
比如父親身高180cm，母親身高170cm，而寶寶的身高卻位于正常人群的中等偏下，即便是屬于正常范圍，也與遺傳因素不太相符，這種情況也需要檢查骨齡，反之亦然。
信號二：生長速度異常
雖然目前身高正常，但是每年身高增長速度過慢或過快，也可能是生長發(fā)育異常，建議帶孩子就醫(yī)檢查。
生長速度通常以cm/年表示，每次測定的間隔時間至少6個月。
如果出現(xiàn)以下情況可考慮為生長速度過慢：
2～4歲：身高增長<5.5cm/年
4～6歲：身高增長<5cm/年
6 歲至青春期：男孩身高增長<4cm/年，女孩身高增長<4.5cm/年
如果出現(xiàn)以下情況可考慮為生長速度過快：
2～4歲：身高增長>9cm/年
4～6歲：身高增長>8.5cm/年
6歲至青春期：男孩身高增長>6cm/年，女孩身高增長>6.5cm/年
信號三：第二性征過早 / 過晚出現(xiàn)
1.過早出現(xiàn)第二性征
女孩：7.5歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育，10歲經(jīng)歷月經(jīng)初潮
男孩：9歲前出現(xiàn)睪丸增大
2.太晚出現(xiàn)第二性征
女孩滿13歲，男孩滿14歲，仍沒有任何發(fā)育征象，或發(fā)育進度很緩慢時。如女孩乳房發(fā)育 4年以上，遲遲沒有月經(jīng)初潮。
信號四：肥胖
肥胖的孩子可能骨齡超前，影響最終成年身高，如果孩子明顯肥胖可檢測骨齡評估生長發(fā)育情況。
本文綜合 丁香園 鄭州大學第一附屬醫(yī)院
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