全球不超過50例，胎兒竟長在肝臟上！

“停！”超聲醫生的探頭在患者的腹部停住，屏住了呼吸......

屏幕上，子宮內空空如也，但就在肝臟的邊緣，一個清晰的小生命正在有力地搏動！

胎兒，竟然在媽媽的肝臟上“安了家”！這驚心動魄的一幕，近日真實發生在西安市人民醫院（西安市第四醫院）。

01?

腹部不適求醫，孕囊“不知所蹤”

???超聲醫學部關三麗醫生耐心詢問：“感覺哪里不舒服，為什么住院啊？”

40歲的王女士（化名）很緊張：“我停經五十幾天了，在外院抽血檢查顯示懷孕，但超聲提示子宮及輸卵管內尚未檢查出孕囊，僅提示右側附件區存在包塊，醫生高度懷疑為輸卵管妊娠，就想來咱醫院就想復查個腔內超聲看看到底咋回事。”

關醫生仔細掃查發現：

子宮內未見明顯孕囊，右側卵巢內小囊腫，雙側附件區未看見其他包塊。通常，人絨毛膜促性腺激素（HCG）達到1000～2000mIU/ml左右就能看到孕囊，但王女士的HCG水平上升到90000mIU/ml時，超聲卻沒有提示宮內孕囊。理論上來說即使真的宮外孕，包塊應該很大、很明顯，一眼就能找到才對??？

（左圖腔內超聲顯示宮腔內未見孕囊，右圖顯示右側卵巢小囊腫）

醫生覺得疑惑，耐心安撫患者的同時又全面細致的沿子宮周圍及上方擴展了掃查范圍，當掃查到肝臟時，頓時驚呆了......

胎兒竟然長在了肝臟上！

胎心搏動強勁有力，胎盤雛形也已形成，測量的頂臀徑約36mm，估算的孕周近11周了！

（肝右葉有一個47x35mm的囊實性占位，附件區包塊影像顯示為卵巢巧克力樣囊腫，并非妊娠囊）

確診

這是一例極其罕見的“肝臟妊娠”

肝臟妊娠的診斷需滿足最為嚴格的標準：子宮內無妊娠囊、宮頸管內無妊娠物、雙側輸卵管及卵巢正常，以及明確的腹腔內異位妊娠證據。

我院超聲醫學部與放射科通過高分辨率超聲及上下腹部核磁共振（MRI）檢查，結合患者血清HCG水平的動態變化，最終排除了子宮及附件妊娠，為后續治療指明了方向。

這一發現，瞬間將病例的罕見程度和風險等級提升至頂峰。

02?

生命“錯誤扎根”，危險一觸即發！

正常情況下，受精卵應著床于子宮腔內，特殊情況下，受精卵種植在子宮體部以外部位，即為異位妊娠，發生率約1.5%~2.0%。根據受精卵種植部位不同，異位妊娠可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠、腹腔妊娠等等，其中僅約1%的可能發生在腹腔，而肝臟妊娠又屬于腹腔妊娠的“稀客”。

原發性肝臟妊娠，文獻報道發病率約為子宮妊娠的1:15000。目前可查的全球文獻報道不超過50例，因此本病例更是非常罕見！

肝臟妊娠

但這里絕非生命的溫床。肝臟是人體重要的代謝和造血器官，血供極其豐富，如同一個巨大的“血竇”。

根據報道，肝臟妊娠孕婦的病死率為輸卵管妊娠的7.7倍，宮內妊娠的90倍。如果前期沒有被發現，隨著胚胎生長，后期肝臟妊娠幾乎無一例外會發生破裂，引發瞬間的、致命性的大出血，母親的生命危在旦夕！

03?

多學科聯手，“刀尖上”完成精準切除

肝臟手術本身風險極高，加之妊娠組織血供異常豐富，手術猶如在“雷區”排雷，稍有不慎便會引發難以控制的大出血。

醫院立即啟動多學科協作（MDT）機制。婦科、肝膽外科、麻醉科、輸血科、影像科的專家們迅速集結，在西安市人民醫院婦產醫院院長陳必良的帶領下，反復商討，最終確定了當前最徹底、最安全的選擇，能夠完整移除病灶，并有效控制出血風險的方案：開腹進行肝部分切除術。

手術由經驗豐富的肝膽外科與婦科專家陳必良教授團隊同臺操刀，一場生命保衛戰在手術室內無聲打響。

• 肝膽外科為肝區域探查、可能的肝臟妊娠清除及肝切除、修補等提供專業建議；
• 輸血科為可能的大出血做好輸血調配工作；
• 麻醉團隊為患者建立了堅實的生命保障通道。

術中，專家們面臨巨大考驗：

孕囊緊貼肝臟包膜，其周圍血管怒張，解剖關系因妊娠組織的侵蝕而變得模糊不清。團隊憑借精湛的技藝和默契的配合，小心翼翼地進行分離、結扎、切除……每一步都如履薄冰，精準無誤。

最終，成功將包含孕囊的肝組織完整切除，同時最大限度地保留了正常肝組織，術中出血得到有效控制。

術后，王女士在醫護人員的精心照料下恢復良好，已順利出院。

Q

為什么胚胎會“跑到”肝臟上?

A

具體機制尚不明確清楚，文獻報道可能與盆腔炎癥、腹腔手術及宮內節育器放置相關，有學者推測受精卵隨輸卵管逆蠕動排到腹腔，被腹膜吸收前，隨腸管順時針蠕動上移種植于肝臟表面導致。

受重力影響，受精卵多種植于腹腔內偏低部位，仰臥位時，肝右葉下表面相當于腹腔最低平面，便于附著，且肝包膜、肝實質血供豐富，利于胚胎的生長發育，因此，肝臟異位妊娠多出現在肝臟右葉下表面。

一旦發現懷孕，及時去醫院檢查。假如受精卵真的不慎“迷路”，可以達到早發現，早治療！相信醫生，準沒錯！

我們的醫生也會拓寬思路，考慮到極端罕見的可能性。面對復雜危重病例，集中全院最優資源，為患者制定最佳方案，共同托起生命的希望。

專 家 介 紹

陳必良 主任醫師

博士研究生導師 西安市婦產醫院院長

中國達芬奇機器人婦產科臨床手術教學示范中心負責人

專業擅長：

從事婦產科學醫療、教學、科研工作近40年。2013年6月成為中國首位婦產科達芬奇機器人百例手術醫生，機器人婦科惡性腫瘤手術量連續7年亞太第一（2013-2019年），2014年世界首個達芬奇機器人手術特殊貢獻獎，2015年主編出版中國首部《機器人婦產科手術學》，2016年中國首位婦產科機器人手術1000例醫生，2017年中國達芬奇機器人手術年度人物，2018年中國首位婦產科機器人手術2000例醫生，2018年獲“中國首位婦產科達芬奇機器人手術大師”稱號2023年中國婦產科機器人手術3000例醫生，2024年主編出版《婦產科機器人手術學》。

2015年完成世界首例達芬奇機器人輔助下人子宮移植術、2019年世界首例達芬奇機器人輔助下人子宮移植患者成功分娩健康寶寶，全世界開創了微創、精準、高效人子宮移植手術，得到國際同行肯定和認可。

指導碩士研究生畢業53名、博士研究生畢業12名，現在讀碩士研究生2名、博士研究生1名。主持國家自然科學基金3項、省部級基金等12項，發表SCI論文65篇，國內源期刊200余篇。

學會任職：

世界人子宮移植始創理事、解放軍醫學科學技術委員會婦產科學分會副主任委員、中國醫療器械行業協會婦產科專業委員會主任委員、中國研究型醫院學會母兒心臟病專業委員會副主任委員、陜西廣仁婦產專科聯盟理事會理事長、《機器人外科學雜志》婦產科專業主編。曾任第一和第二屆中國醫師協會醫學機器人醫師分會副會長、中國醫師協會整合醫學分會婦產科專委會副主任委員、世界內鏡醫師協會中國協會經自然腔道內鏡外科專業委員會理事、中國婦幼保健協會婦科智能醫學（AI）專業委員會常委、中國抗癌協會腔鏡與機器人外科分會常委、中國醫學裝備協會智能裝備技術分會常委、中國研究型醫院學會婦產科學專業委員會常委等。

出診時間和地點：

周二上午 航天城院區

程娟 副主任醫師

專業擅長：

擅長各類宮腹腔鏡手術，具備達芬奇手術資質，并在國內核心期刊發表專業論文11篇，參編專著2部，參與省級科研課題一項。

學會任職：

任中國婦幼保健協會宮腔鏡學組青年委員，陜西省婦幼保健協會婦科微創委員會常務委員，陜西省婦促進會兩癌篩查委員會副主任委員，陜西省醫學會婦產科分會委員、陜西省醫學會婦產科分會腔鏡學組委員。

出診時間和地點：

周二 周四 周日全天 航天城院區

張慧 主任醫師 超聲醫學部副主任

專業擅長：

長期從事婦產超聲診斷與臨床工作，擅長婦科疑難疾病、胎兒產前診斷及產科疑難病例的超聲診斷。

學會任職：

中華醫學會超聲分會生殖與計劃生育學組委員、陜西省醫學會超聲分會婦產科學組委員、陜西省超聲工程學會婦產科專委會委員、西安醫學會超聲分會委員、陜西省超聲醫師學會委員、陜西省抗癌協會超聲專委會委員、陜西省盆底康復學會委員。2000 年畢業于西安交通大學，曾赴法國魯昂醫學院進修學習。主持國科金聯合項目一項，主持及主要參與省市級課題研究7項，發表SCI3篇，科技論文十余篇，主編出版科普著作一部。

來源：西安市人民醫院 西安市第四醫院