她用了近兩年抗癌藥，病情穩(wěn)定卻突然“胃痛到不行”！是復發(fā)還是副作用？醫(yī)生都差點忽略的罕見真相

抗癌圈的“當紅炸子雞”：免疫療法

在腫瘤治療領域，有一種療法近年來異軍突起，被稱為抗癌的“當紅炸子雞”——它就是免疫檢查點抑制劑（ICI）。它不像化療那樣“敵我不分”地殺傷細胞，而是通過“解鎖”患者自身的免疫系統(tǒng)，讓T細胞這支“特種部隊”重新識別并消滅癌細胞，堪稱精準抗癌的利器 。

這次我們要講的主角，就是一種常見的PD-L1抑制劑：度伐利尤單抗（Durvalumab）。對于像小細胞肺癌（SCLC）這種生長迅猛、惡性度高的癌癥，它聯(lián)合化療后，能顯著提高患者的生存期，現(xiàn)在已經是標準治療方案 。

然而，這種強大的“喚醒免疫力”機制，在增強抗腫瘤效果的同時，也可能帶來一個棘手的副作用：免疫相關不良事件（irAEs）。

23個月后，她突然面臨“胃痛危機”

大多數(shù)irAEs，比如皮炎、甲狀腺炎、腹瀉等，通常在治療早期出現(xiàn)，并且多數(shù)情況是溫和的，用大劑量激素就能有效控制 。

但今天我們要講的這個案例，卻打破了我們對irAEs的“常規(guī)認知”。

日子一天天過去，阿姨的治療已經持續(xù)了近兩年（23個月）。就在大家都以為她即將邁入一個平穩(wěn)期時，一個意想不到的“胃部危機”突然降臨。

重點來了：這種非特異性的胃腸道癥狀，在用藥快兩年的時候出現(xiàn)，讓醫(yī)生們陷入了沉思 。

是癌癥復發(fā)，還是罕見副作用？

一開始，醫(yī)生們也想到了各種可能：膽管擴張（但MRCP排除了膽結石等原因） 、癌癥復發(fā)、甚至僅僅是控制不佳的胃食管反流（GERD） 。

阿姨的情況還在惡化，體重在癥狀高峰期下降了約11.8公斤！

胃炎？為什么這么難確診？

你可能會問：既然內鏡下看到了胃炎，為什么一開始不確診呢？

在這個案例中，阿姨雖然在內鏡下被診斷為胃炎，但因為活檢（取組織切片）的時間稍有延遲，活檢結果卻顯示沒有炎癥跡象。醫(yī)生們推測，這是因為激素治療的啟動，迅速解決了炎癥，導致活檢時已經“查無實據(jù)”了 。

從這個案例中學到的三個關鍵點

阿姨的經歷，對所有接受免疫治療的患者和醫(yī)生，都提供了寶貴的經驗：

1. 罕見irAEs可能“延遲出場”

以往認知：大多數(shù)irAEs發(fā)生在中位時間在3.4到5.6個月左右 。

啟示：免疫治療帶來的副作用，可能在任何時間出現(xiàn)，最長的記錄可達109.4個月（約9年）！ 。因此，即使治療已經持續(xù)很久，出現(xiàn)新癥狀也不能掉以輕心 。

2. 胃痛、食欲不振，需警惕“胃炎”

如果您或您的家人正在接受免疫治療，出現(xiàn)上腹部疼痛，尤其是伴隨食欲下降、體重快速減輕等癥狀，一定要及時告知醫(yī)生，讓醫(yī)生將irAE胃炎納入鑒別診斷，以爭取早期使用激素治療 。

3. 及時使用激素，且治療預后良好

結果：癥狀在14天內完全緩解 。

盡管這個副作用聽起來嚇人，但只要診斷及時，治療到位（通常是激素），預后是良好的 。

免疫檢查點抑制劑無疑是抗癌領域的重大進步，但像irAE胃炎這種罕見且可能延遲出現(xiàn)的副作用，依然是臨床上的巨大挑戰(zhàn) 。

阿姨的案例，作為第一例長期使用度伐利尤單抗治療小細胞肺癌后出現(xiàn)irAE胃炎的報道 ，再次呼吁學界對罕見irAEs進行更深入的研究，制定更明確的診療指南 。

對于患者而言，最重要的是：保持警惕，關注身體發(fā)出的每一個信號，并及時與您的腫瘤醫(yī)生溝通。早一分發(fā)現(xiàn)，就能早一分對癥治療，讓抗癌之路走得更穩(wěn)、更遠！

參考資料：Cavaliere MC, Spadafora S, Febbraro M. Immunotherapy-Related Gastritis in Small Cell Lung Cancer Treatment With Durvalumab-A Case Report. Cancer Rep (Hoboken). 2025 Dec;8(12):e70422. doi: 10.1002/cnr2.70422. PMID: 41330429.

免責聲明：本文是基于學術研究報告的醫(yī)學科普解讀，不能代替專業(yè)的醫(yī)療診斷和治療。如有任何身體不適，請立即就醫(yī)。