寧夏中衛(wèi)市以“加減乘除”四則運(yùn)算筑牢醫(yī)保基金安全防線(xiàn)

自醫(yī)保基金管理突出問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治工作開(kāi)展以來(lái)，寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市積極探索并推行一套系統(tǒng)性的“加減乘除”四則運(yùn)算，用一道題算出基金監(jiān)管最優(yōu)解：加的是合力，減的是問(wèn)題，乘的是效能，除的是風(fēng)險(xiǎn)。2025年，145個(gè)突出問(wèn)題動(dòng)態(tài)清零，40家違規(guī)機(jī)構(gòu)退出市場(chǎng)，1354.27萬(wàn)元“救命錢(qián)”顆粒歸倉(cāng)，群眾“看病錢(qián)”真正裝進(jìn)“保險(xiǎn)箱”。

“加”強(qiáng)合力，夯實(shí)協(xié)同聯(lián)動(dòng)基礎(chǔ)

寧夏中衛(wèi)市通過(guò)強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)與多方協(xié)同，全面構(gòu)建高效聯(lián)動(dòng)的監(jiān)管格局。健全組織架構(gòu)，成立由市紀(jì)委監(jiān)委牽頭，醫(yī)保、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管、公安等多部門(mén)共同參與的專(zhuān)項(xiàng)整治工作專(zhuān)班，高頻次召開(kāi)工作推進(jìn)會(huì)、聯(lián)席會(huì)議，統(tǒng)籌研判形勢(shì)，部署重點(diǎn)任務(wù)，確保專(zhuān)項(xiàng)整治方向明確、步調(diào)一致；完善聯(lián)動(dòng)機(jī)制，依托“黨委領(lǐng)導(dǎo)、部門(mén)協(xié)同、市縣聯(lián)動(dòng)”的工作機(jī)制，明確各部門(mén)職責(zé)分工與信息共享路徑，在線(xiàn)索移交、案件查辦、數(shù)據(jù)比對(duì)等方面實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接，形成了“一盤(pán)棋”推進(jìn)的工作局面；強(qiáng)化力量整合，有效統(tǒng)籌行政監(jiān)管、執(zhí)法稽查與專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)力量，通過(guò)聯(lián)合檢查、協(xié)同辦案等方式，對(duì)重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)實(shí)施靶向監(jiān)管，顯著提升了綜合監(jiān)管的覆蓋面和穿透力，為精準(zhǔn)識(shí)別問(wèn)題、系統(tǒng)施治提供了堅(jiān)實(shí)的組織與力量保障。

“減”少隱患，深化三查并舉實(shí)效

寧夏中衛(wèi)市聚焦源頭防控與自我革新，最大限度減少風(fēng)險(xiǎn)隱患。刀刃向內(nèi)減內(nèi)耗，組織市、縣(區(qū))醫(yī)保部門(mén)開(kāi)展自查與交叉互查，針對(duì)業(yè)務(wù)流程與制度執(zhí)行中的薄弱環(huán)節(jié)，出臺(tái)24項(xiàng)內(nèi)項(xiàng)內(nèi)控制度，堵塞管理漏洞；自查自糾減存量，動(dòng)員全市663家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)照問(wèn)題清單開(kāi)展全面自查，主動(dòng)退回違規(guī)資金653.81萬(wàn)元，形成“自查-整改-規(guī)范”良性循環(huán)；深入排查減風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)歷史遺留問(wèn)題進(jìn)行全鏈條復(fù)盤(pán)，深度分析數(shù)據(jù)疑點(diǎn)，對(duì)重大違規(guī)線(xiàn)索快速移交紀(jì)檢監(jiān)察等部門(mén)，實(shí)現(xiàn)溯源治理，有效遏制違規(guī)行為。

“乘”出效能，釋放精準(zhǔn)治理潛能

寧夏中衛(wèi)市運(yùn)用清單管理與專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，放大監(jiān)管乘數(shù)效應(yīng)。制定詳細(xì)的任務(wù)清單，明確5大領(lǐng)域、15項(xiàng)任務(wù)、62個(gè)問(wèn)題，采取“五定”方式壓實(shí)責(zé)任，以銷(xiāo)號(hào)制號(hào)制推進(jìn)，確保整治工作精準(zhǔn)高效，問(wèn)題整改率達(dá)到100%。專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)提質(zhì)效。連續(xù)開(kāi)展五大特色行動(dòng)：“掃塵行動(dòng)”通過(guò)交叉互查清除盲點(diǎn)；“亮劍行動(dòng)”嚴(yán)打掛證等頑疾；“助攻行動(dòng)”借助第三方專(zhuān)業(yè)力量提升檢查深度；“突襲行動(dòng)”發(fā)揮飛行檢查威懾力；“破局行動(dòng)”融合智能監(jiān)控、事前預(yù)警、信用評(píng)價(jià)與社會(huì)監(jiān)督，構(gòu)建“技防+人防+共治”新格局。

“除”去頑疾，鞏固嚴(yán)查嚴(yán)處成果

堅(jiān)持零容忍態(tài)度與長(zhǎng)效治理相結(jié)合，堅(jiān)決清除各類(lèi)基金安全風(fēng)險(xiǎn)源。嚴(yán)查快處清存量，對(duì)核查屬實(shí)的違規(guī)問(wèn)題，依法依規(guī)采取解除服務(wù)協(xié)議、暫停醫(yī)保結(jié)算、追回資金、處以罰款等綜合措施，累計(jì)整改問(wèn)題145個(gè)，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議40家，追回違規(guī)醫(yī)保基金1354.27萬(wàn)元，并處行政罰款620.12萬(wàn)元，形成了“不敢違”的強(qiáng)大震懾；精準(zhǔn)問(wèn)責(zé)強(qiáng)約束，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保醫(yī)師積分管理制度，對(duì)查實(shí)存在違規(guī)行為的644名醫(yī)保醫(yī)生予以扣分處理，強(qiáng)化定點(diǎn)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的行為規(guī)范，同時(shí)對(duì)監(jiān)管不力的24名相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行追責(zé)問(wèn)責(zé)，倒逼責(zé)任落實(shí)；線(xiàn)索移交促協(xié)同，建立健全案件線(xiàn)索移送機(jī)制，對(duì)于涉嫌違紀(jì)違法的案件線(xiàn)索，及時(shí)、規(guī)范地向紀(jì)檢監(jiān)察、公安等部門(mén)移交，累計(jì)移交線(xiàn)索53家次，強(qiáng)化了紀(jì)法銜接與聯(lián)合懲處力度，有效鏟除了滋生違規(guī)行為的土壤，持續(xù)凈化了醫(yī)保基金運(yùn)行環(huán)境。

來(lái)源：中衛(wèi)市委宣傳部