深圳龍崗斬獲全國(guó)智慧醫(yī)保大賽一等獎(jiǎng)

本文轉(zhuǎn)自：人民網(wǎng)

參賽現(xiàn)場(chǎng)。龍崗區(qū)委宣傳部供圖

人民網(wǎng)深圳12月10日電 （李語(yǔ)）近日，深圳市醫(yī)療保障局龍崗分局牽頭與龍崗區(qū)人民醫(yī)院、東軟集團(tuán)組建的智審尖兵隊(duì)，在2025年全國(guó)智慧醫(yī)保大賽中脫穎而出，憑借“醫(yī)保醫(yī)療‘2+3+N’事前智能監(jiān)管系統(tǒng)”，榮獲智能監(jiān)管賽道一等獎(jiǎng)。

該項(xiàng)賽事作為我國(guó)智慧醫(yī)保領(lǐng)域規(guī)模最大、規(guī)格最高、影響力最廣的賽事，吸引了全國(guó)各省、自治區(qū)、直轄市共1600余支隊(duì)伍參與角逐。

本次獲獎(jiǎng)項(xiàng)目圍繞醫(yī)保基金合理使用與智慧監(jiān)管，基于“按項(xiàng)目付費(fèi)”與“DIP支付”兩種支付模式，通過(guò)深度融合醫(yī)院端費(fèi)用結(jié)算、電子病歷和耗材進(jìn)銷存等數(shù)據(jù)信息，創(chuàng)新性地將醫(yī)保監(jiān)管前移，可實(shí)現(xiàn)N類事前監(jiān)管場(chǎng)景的拓展。

該系統(tǒng)還構(gòu)建起“2+3+N”全流程、多維度的事前智能監(jiān)管體系，實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)保欺詐違規(guī)行為的精準(zhǔn)識(shí)別與提前干預(yù)，有效守護(hù)了醫(yī)保基金安全，最終榮獲該領(lǐng)域一等獎(jiǎng)。

截至目前，該系統(tǒng)在龍崗區(qū)試點(diǎn)運(yùn)行期間，已累計(jì)預(yù)警違規(guī)行為超70萬(wàn)次，攔截不合理醫(yī)保支出超3.8億元，有效提升了醫(yī)保基金的使用效益。

據(jù)悉，下一步，龍崗醫(yī)保將持續(xù)優(yōu)化升級(jí)智能監(jiān)管系統(tǒng)，進(jìn)一步拓展應(yīng)用場(chǎng)景，提升監(jiān)管精度，同時(shí)積極分享經(jīng)驗(yàn)成果，為全國(guó)醫(yī)保智慧化監(jiān)管貢獻(xiàn)“龍崗方案”，切實(shí)守護(hù)好群眾的“看病錢”“救命錢”。