柳葉刀子刊：中國肥胖防控進展與挑戰

2025年12月10日，四川大學華西第二醫院潘雄飛研究員擔任通訊作者的文章發表在《Lancet Diabetes & Endocrinology》。文章系統梳理了其團隊與華中科技大學潘安教授團隊于2021年發表“Series on Obesity in China”[1-3]以來，中國肥胖防控領域4年期間取得的重要進展，指出了現有及新興挑戰，并呼吁建立以人為本的綜合防治體系以遏制肥胖趨勢。

原文鏈接：https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(25)00357-2/abstract

圖. 中國肥胖防控進展與挑戰

中國肥胖現狀

中國的超重和肥胖患病率持續上升。全國性調查顯示，中國約半數的成年人、20%的6-17歲兒童青少年存在超重/肥胖問題，這使得中國成為肥胖數量最多的國家。

中國的人口結構變化加劇了肥胖挑戰，給醫療體系帶來巨大壓力：

• 過去十年間，兒童與青少年數量雖大幅下降，但該人群超重/肥胖的患病率、嚴重程度及絕對負擔預計仍將持續上升。

• 若按照當前成人肥胖患病率上升和預期壽命延長的趨勢，肥胖老年人數量將增加，肌少型肥胖可能成為突出難題（即隨著年齡增長出現肌肉質量與力量下降的過度脂肪堆積）。

此外，快餐、外賣、即食食品行業的迅速擴張，超市、便利店和外賣平臺的激增，大幅提高了加工類高能量食品的可得性與便捷性。這些發展趨勢助長了不健康食品攝入增加和久坐生活模式等行為。

中國肥胖防控的重要進展

公共衛生行動和政策

中國在肥胖防控領域已取得實質性進展。為落實"健康中國行動（2019-2030年）"的政策，多個政府機構于2024年聯合發起了"體重管理年"活動，大規模動員肥胖預防與控制。許多相關政策有序推進，如制定醫療指南、增加公共休閑健身場所等。

國家衛健委于2024年發布了《肥胖診療指南（2024版）》和《體重管理指導原則（2024年版）》。其他關鍵指南還包括《中小學生超重肥胖公共衛生綜合防控技術導則》、《中國居民膳食指南》等。食品營養標簽、預制菜食品安全等相關標準也在制定中。

注：想要查看這些指南/指導原文的小伙伴，可以點擊左下角“閱讀原文”下載

生活方式干預的證據

四年來，中國本土開展的肥胖干預試驗積累了眾多證據，評估生活方式干預效果與安全性的高質量試驗數量持續增加。

低碳飲食通常指碳水化合物供能占比＜26%（或每日碳水攝入量＜130 g），熱量限制飲食指每日持續產生500-750 kcal的能量赤字。針對中國超重/肥胖成人的研究表明，與單純熱量限制相比，健康低碳飲食能更有效減少脂肪量，而限時進食導致的瘦體重流失程度超過單純熱量限制。這提示需謹慎采用限時進食，因為瘦體重流失與體力下降和體重反彈風險增加相關。

現有證據表明：在中國人群中，低碳飲食、限時進食與熱量限制飲食在減重干預中可發揮協同作用。然而，目前針對中國成年人長期堅持這些飲食的可行性，以及對心臟代謝健康與其他健康風險的長期影響，尚缺乏充分的研究數據支持。

針對中國兒童與青少年肥胖防控的臨床試驗數量正逐漸增多。一項在中國三個經濟水平不同地區開展的整群隨機試驗顯示，針對兒童飲食活動及其環境的多層面生活方式干預，與BMI顯著降低（干預組vs對照組：組間平均差異-0.46 kg/m2）以及肥胖率較基線更大程度下降（27.0% vs 5.6%）相關。

另一項試驗表明，為期8周的虛擬現實運動療法不僅有助于肥胖青少年減重，還對其身體、心理及認知健康產生全面改善效果。這些創新技術有望通過提升干預效果、依從性與成本效益，推動中國在人群層面規模化推廣生活方式干預。

藥物治療的證據

除生活方式干預外，多種減肥藥物已在中國成人群體中開展臨床試驗。以下藥物的臨床試驗在中國超重或肥胖成人中顯示良好的減重效果：

• 貝那魯肽（重組人GLP-1受體激動劑）

• 司美格魯肽（長效GLP-1受體激動劑）

• 替爾泊肽（葡萄糖依賴性促胰島素多肽受體與GLP-1受體雙重激動劑）

• 瑪仕度肽（GLP-1受體與胰高血糖素受體雙重激動劑）

• 埃諾格魯肽（環磷酸腺苷偏向性GLP-1受體激動劑）

在所評估的藥物中，替爾泊肽15 mg與埃諾格魯肽2.4 mg對中國成人似乎能產生最顯著的減重效果。

圖 . 中國成人臨床試驗中 5 種減肥藥物的療效評估

基于臨床證據，繼奧利司他于2001年首次獲批用于治療肥胖后，中國已新增批準五種GLP-1受體激動劑：包括利拉魯肽、貝那魯肽、司美格魯肽、替爾泊肽、瑪仕度肽。此外，埃諾格魯肽的申請已提交至國家藥品監督管理局。

表. 在中國已獲批的減肥藥物

鑒于 GLP-1 受體激動劑顯著的減重療效，一些 GLP-1 受體激動劑可以作為重度肥胖患者減重手術的替代方案，或作為減重手術后體重控制不佳者的輔助治療。

中國肥胖防控的核心挑戰

完善肥胖的定義和診斷

目前廣泛應用的肥胖衡量指標是BMI，中國使用的超重標準為24–27 kg/m2，肥胖為28 kg/m2，但未得到全球廣泛采納。國際上發表的關于中國超重/肥胖的大量分析報告使用WHO標準，主要適用于白種人，即超重為25.0-29.9 kg/m2，肥胖30 kg/m2。在這個BMI水平上，中國人往往有更高的體脂率、心血管疾病和死亡風險，使用WHO標準會嚴重低估中國的肥胖負擔。

此外，肥胖診斷標準有待進一步完善，當前基于BMI的肥胖定義在捕捉表型和心血管代謝異質性方面不夠精確。《Lancet Diabetes and Endocrinology》在年初提出了肥胖新框架[4]，建議使用BMI結合其他人體測量標準（如腰圍、腰臀比或腰高比）或直接測量體脂來診斷生理性肥胖，并根據是否存在肥胖相關體征、癥狀、日常活動受限，來進一步區分臨床前肥胖和臨床肥胖。

該新框架有望更準確地識別肥胖表型，并指導臨床肥胖的治療決策，但需要更多證據來確定這一診斷框架在中國人群中的有效性和適用性。

設定肥胖防控目標

WHO設定的全球目標為，到2025年將兒童及成人肥胖率控制在2010年水平。中國設定了更加務實的目標：一是2030年前，將兒童肥胖年增長率相較2002–2017年降低70%；二是2030年前，相比2002–2012年持續減緩成人肥胖年增長率。

為有效應對肥胖問題的復雜性，國家目標需兼顧全人群防控與高危人群干預雙重策略：

（1）目標應涵蓋降低整體肥胖患病率，并通過綜合人體測量指標（不限于BMI）結合體脂直接評估，改善人群層面的肥胖指標。

（2）肥胖防控目標應覆蓋篩查診斷、治療干預與預后管理的全流程。約三分之一的中國肥胖成人未意識到肥胖，需提升篩查覆蓋率、加強診斷評估及肥胖認知；對已知患病者，需設定明確的治療覆蓋率目標；對已接受治療者，需以實現指南推薦的分階段減重目標為導向。

規范肥胖藥物治療的臨床路徑

隨著多款減肥藥的獲批，肥胖管理過度依賴藥物的風險逐漸增加。一方面，中國超重或肥胖成人對這些藥物的不當使用現象似乎在增加，但需要更有力的證據來證實這一趨勢。另一方面，停用藥物后的長期管理不足，可能導致體重反彈并削弱持續減重的動力。這些藥物尤其是具有強減重效果的GLP-1受體激動劑，能否在不結合生活方式干預的情況下使用，仍需臨床試驗評估。

隨著肥胖是一種慢性病的理念被廣泛接受，預計將有更多人選擇藥物治療。鑒于停藥后體重反彈的高發生率，確定處方劑量下的最佳治療時長、制定基于證據的減量或停藥策略、確定后續體重維持的替代方法等方面，均存在重大挑戰。

GLP-1受體激動劑除了減重和降糖外，還可能對心血管疾病、代謝障礙相關脂肪性肝病、骨關節炎、阻塞性睡眠呼吸暫停等疾病有額外益處，但還需要通過長期研究來證實，尤其需要在中國人群中進行的研究。此外，藥物安全性也需要長期評估，包括膽囊和膽道疾病、精神安全性以及瘦體重流失問題。

臨床實踐中，需要根據患者特征和不同藥物的減重療效和額外獲益，進行肥胖個性化治療。歐洲肥胖研究學會（EASO）提出的治療路徑為精準治療提供了可行框架[5]，中國也應制定類似的指南。

構建以人為本的綜合防控體系

有效的肥胖防控需建立以人為本的綜合體系，滿足個體與社區在全生命周期中的全面需求。需將肥胖防控納入國家基本公共衛生服務項目，依托標準化目標、可交互數據系統及常態化績效反饋，支撐防控措施的實施與監測。

中國的肥胖防控體系應采用全生命周期視角。實施貫穿全生命周期與疾病演進軌跡的整體策略，對打破當前針對不同年齡段的策略割裂狀態至關重要。通過校園模式實施兒童肥胖干預，或將成為中國高效防控肥胖的可行路徑。

防控系統需應對氣候變化、環境退化及內分泌干擾物等新興肥胖誘因。研究表明，遵循以植物性飲食為主、適量動物源性食物、限制添加糖和飽和脂肪的地球健康飲食，可降低肥胖及相關并發癥的風險。

近四年來，雖面臨巨大挑戰，中國在肥胖防控方面仍取得了顯著進展。肥胖具有典型慢病的復雜性，需要持續的自上而下頂層設計結合廣泛的社會參與，以控制現有病例并預防新發病例。“路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索”，我們須未雨綢繆、穩扎穩打，應對這項現代社會的持久挑戰。

參考文獻：

1. Lancet Diabetes Endocrinol 2021;9:373–92.

2. Lancet Diabetes Endocrinol 2021;9:393–405.

3. Lancet Diabetes Endocrinol 2021; 9: 446–61.

4. Lancet Diabetes Endocrinol 2025;13:221–62.

5. Nat Med 2025;31:3229–32.

文章整理自：Lancet Diabetes & Endocrinology. Published December 10, 2025. DOI: 10.1016/S2213-8587(25)00357-2

注：想要查看各機構發布的指南/指導原文的小伙伴，可以點擊左下角“閱讀原文”下載