別再讓頭暈“背鍋”！這種“隱形偏頭痛”，很多人誤診多年

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醫生提醒：反復頭暈不見好，可能是偏頭痛在“偽裝”。

撰文丨Jiao

一

病例簡介：被忽略的頭痛史

一位42歲的女性患者，近兩月來反復頭暈，并伴有右耳脹滿感。盡管服用了異山梨醇、甲鈷胺和潑尼松龍等藥物，效果卻不理想，眩暈依然頑固。這種眩暈與體位改變無關，有時甚至會持續一整天。既往無聽力下降或耳鳴的病史。

雖然此次就診患者并未提及頭痛，但在醫生追問下，她才回憶起從青少年時期就經常出現頭痛，每月發作7-8次。患者頭痛發作時特征非常典型：每次持續不到1天，呈搏動性，伴有怕光、怕聲音的癥狀，活動后會加重，還有惡心感，疼痛從鼻腔深處開始，可擴散至半側頭部，但從未因此接受過治療。

神經系統檢查中，未見凝視性眼震、非凝視性自發性眼震或位置性眼震，也未見搖頭性眼震。純音測聽顯示右耳輕度感音神經性聽力損失，但患者自己并未察覺雙耳聽力有差異。

臨床上，類似的患者并不少見。他們因反復、嚴重的頭暈就診，輾轉于耳鼻喉科和神經內科，做了大量檢查，結果卻往往顯示“正常”。究其根本，問題的本質可能是一種主要表現為眩暈而非頭痛的偏頭痛——即“前庭性偏頭痛（VM）”。

二

什么是VM？

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定義

VM是一種發生在有偏頭痛病史（當前或既往）患者中的疾病，特征是反復出現前庭癥狀。這些癥狀可能包括：

• 自發性眩暈（感覺自身或周圍環境在旋轉、移動）

• 位置性眩暈（在頭位變化時出現）

• 視覺誘發性眩暈（看到復雜或移動的視覺圖案時引發）

• 頭部運動誘發性頭暈

這些癥狀可單獨出現，也可任意組合出現[1]。它們可能在偏頭痛發作之前、之中或之后發生。大約超過三分之二的患者可能伴有耳鳴、耳悶等聽覺癥狀。該病在普通人群中的終生患病率約為3.2%，女性更為多見，通常在40歲左右發病，且在月經期可能加重。

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發病機制

目前認為，VM的發病機制是一個從外周（內耳）到中樞（腦干、丘腦及大腦皮層）的復雜整合過程。它涉及神經肽（如CGRP）的釋放、神經炎癥反應以及多個腦網絡功能的改變和異常敏化，最終導致偏頭痛機制與前庭系統功能障礙相互交織。

圖：VM的整合病理生理學模型 [2]

三

自我識別：如何判斷你的眩暈可能是VM？

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診斷標準

VM表現多樣，診斷復雜。2012年，巴拉尼學會和國際頭痛學會首次聯合制定了診斷標準[3]，并已被納入《國際頭痛疾病分類》第三版。但現有標準對癥狀類型和持續時間有嚴格限定，容易漏掉一些不典型的患者。

關鍵提示：偏頭痛與前庭癥狀的出現常有明顯的時間關聯（偏頭痛通常早發5-10年），這是區分原發性與繼發性問題的重要線索。

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檢查特點及臨床意義

1）臨床表現局限：VM患者在無癥狀期檢查多正常，發作期可有輕微、非特異性異常（如多種類型眼球震顫、前庭-眼動反應缺陷）；

2）核心評估方法：

①床旁前庭評估：基礎檢查，包括眼球運動、眼球震顫、平衡協調性檢查；

②儀器前庭功能測試：

熱量測試：評估低頻水平半規管功能；

視頻頭脈沖測試：評估高頻半規管功能；

前庭誘發肌源性電位：區分橢圓囊和球囊功能，有助于與梅尼埃病等鑒別；

③聽覺功能評估：

純音測聽：可發現潛在的聽力損失；

耳聲發射和聽覺腦干反應：能提供更早期的耳蝸或聽覺通路異常信息。

四

鑒別診斷：VM和它的“模仿者們”

VM的診斷高度依賴詳細的臨床病史，但這也導致其容易與其他眩暈疾病混淆。下表列出了主要鑒別點：

五

應對與管理：如果懷疑是VM，該怎么辦？

VM的治療包括急性干預和預防措施，現有的治療建議主要來源于觀察性研究、臨床經驗和專家共識。目前的建議是基于一種綜合方法，該方法結合了有限的現有證據，調整了已建立的偏頭痛管理方案，并納入了廣泛認可的眩暈治療方法。

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急性治療

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預防性治療

?何時需要預防？

發作頻繁（每月≥3次）、持續時間長、嚴重影響生活和工作；

急性期治療反應差或患者有強烈治療意愿；

?治療方案

注：所有用藥必須在醫生指導下使用，不可自行調整。

六

小結

VM是發作性眩暈的常見病因，由于其臨床表現與其他前庭疾病相似，因此診斷頗具有挑戰性。盡管VM的診斷和治療仍面臨挑戰，但隨著醫學進步，越來越多的患者通過個體化治療獲得了顯著改善。對于急性期治療，目前推薦的聯合治療策略包括使用非甾體類抗炎藥或曲坦類藥物聯合抗組胺藥。在預防方面，目前現有證據有限，主要依賴于非特異性偏頭痛治療。鑒于現有證據的不足，制定個性化治療策略至關重要。

參考文獻：

[1]LempertT,OlesenJ,FurmanJ,WaterstonJ,SeemungalB,CareyJ,etal.Vestibularmigraine:diagnosticcriteria1.JVestibRes.(2022)32:1–6.

[2]MarlonCantillo-Martínez,JoanLorente-Piera,RaquelManrique-Huarte，etal.InsightsintoVestibularMigraine:DiagnosticChallenges,DifferentialSpectrumandTherapeuticHorizons[J].JClinMed,2025,14(14):4828.

[3]HeadacheClassificationCommitteeoftheInternationalHeadacheSociety(IHS),theInternationalClassificationofHeadacheDisorders,3rdedition.Cephalalgia.2018;38:1–211.

責任編輯：老豆芽

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