貴州習(xí)水：深水區(qū)改革 醫(yī)保織網(wǎng)守牢救命錢

“張大姐，您的異地就醫(yī)備案已經(jīng)辦好，后續(xù)直接在醫(yī)院結(jié)算就行!”貴州省習(xí)水縣政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口，工作人員正耐心為群眾講解報銷流程。從全民參保的廣泛覆蓋到基金改革的深度突破，從貼心服務(wù)的溫暖守護(hù)到基金監(jiān)管的堅實屏障，“十四五”期間，習(xí)水縣醫(yī)療保障局以實干篤行書寫民生答卷，讓醫(yī)保陽光照亮千家萬戶。

指導(dǎo)村室醫(yī)保結(jié)算。習(xí)水縣融媒體中心供圖

醫(yī)共體醫(yī)保總額付費改革是破解“看病貴、基金亂”的關(guān)鍵。面對改革難題，習(xí)水縣醫(yī)保局組建改革專班，創(chuàng)新推出“五環(huán)四措三統(tǒng)一”的“543”改革路徑。通過大數(shù)據(jù)比對藥品耗材價格，優(yōu)先采購“三同一低”產(chǎn)品，年節(jié)約基金500萬元；推進(jìn)檢驗結(jié)果共享，減少重復(fù)檢查，節(jié)省200萬元；引進(jìn)外地專家開展疑難手術(shù)210余臺次，為患者減負(fù)300萬元。在2023年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保超支2700萬元的基礎(chǔ)上，通過實施改革扭轉(zhuǎn)赤字局面，2024年居民醫(yī)保當(dāng)年結(jié)余1118萬元，職工醫(yī)保當(dāng)年結(jié)余2065萬元，全縣總額度測算當(dāng)年累計結(jié)余3183萬元。“改革就是要讓基金用在刀刃上，經(jīng)過反復(fù)測算、多方協(xié)調(diào)，最終實現(xiàn)基金收支平衡，2025年1-10月我縣職工、居民醫(yī)保累計結(jié)余基金4841萬元，縣內(nèi)基金支出同比下降超11%，形成多方共贏格局。2024年，該改革經(jīng)驗入選‘貴州改革’欄目，引來省內(nèi)外18批次考察學(xué)習(xí)。”習(xí)水縣醫(yī)療保障局局長穆仁啟介紹。

海南省第三人民醫(yī)院赴習(xí)水調(diào)研醫(yī)保總額付費改革。習(xí)水縣融媒體中心供圖

優(yōu)質(zhì)服務(wù)彰顯醫(yī)保溫度。習(xí)水縣醫(yī)療保障局持續(xù)優(yōu)化經(jīng)辦流程，壓縮辦理時限，推行“一窗受理、全程代辦”。在2023年市級練兵比武中，該局代表隊斬獲團(tuán)體一等獎；營商環(huán)境考核中位列配合部門第一，2021年該局“為民服務(wù)辦實事”案例入選全國優(yōu)秀典型。“我們始終踐行‘民生無小事’的理念，統(tǒng)籌解決解決異地就醫(yī)、待遇申領(lǐng)等難題，讓‘習(xí)水醫(yī)保’成為民心品牌。”習(xí)水縣醫(yī)療保障局副局長何敏說。

大廳窗口指導(dǎo)群眾辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。習(xí)水縣融媒體中心供圖

守護(hù)基金安全就是守護(hù)群眾“救命錢”。“十四五”期間，習(xí)水縣醫(yī)療保障局織密“四張監(jiān)管網(wǎng)”，組建專業(yè)檢查組，運用智能審核、追溯碼等科技手段，實現(xiàn)監(jiān)管全覆蓋。針對典型違規(guī)行為，堅持頂格處理，2025年收回違規(guī)基金較2021年增長192%，累計解除兩定機(jī)構(gòu)協(xié)議22家。“基金安全是底線，我們絕不讓一分‘救命錢’流失。”何敏說。

全民參保是醫(yī)保工作的根基。5年來，習(xí)水縣醫(yī)療保障局牽頭構(gòu)建多部門協(xié)作征繳機(jī)制，組建“政策宣講隊”深入田間地頭、社區(qū)院落，用方言解讀政策、手把手指導(dǎo)繳費。針對老年群體“數(shù)字鴻溝”，工作人員開展上門幫辦服務(wù)，確保“不漏一戶、不落一人”。2021年拍攝的參保宣傳視頻斬獲省級獎項，2023年在“醫(yī)保好聲音”全國大賽中摘得縣區(qū)級一等獎，2024年更成為國家醫(yī)保局全民參保計劃縣級聯(lián)系點，讓參保率連續(xù)五年穩(wěn)定在97%以上，高出全市平均水平2個百分點。

參保宣傳。習(xí)水縣融媒體中心供圖

“十四五”收官，習(xí)水縣醫(yī)療保障局以參保穩(wěn)、改革深、服務(wù)優(yōu)、監(jiān)管嚴(yán)的亮眼成績，贏得社會廣泛認(rèn)可。站在新起點，該局將繼續(xù)秉持“中國醫(yī)保，一生守護(hù)”的初心，讓醫(yī)保改革紅利持續(xù)釋放，為群眾健康保駕護(hù)航。(謝永恒)