皮膚干燥不一定是天氣原因——一例犬罕見皮膚病的病例回顧

作者：寵物醫(yī)師網(wǎng)編委會

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前言

本文追蹤了一例8歲杜賓犬路易的病例，最初表現(xiàn)為結痂性皮膚病和腳墊角化過度，經(jīng)過多次診斷和咨詢專科醫(yī)生最終確診為ZRD。雖然這是一個相對常見的主訴，但體檢結果和病理結果表明，這是一種罕見的遺傳缺陷，需要終身治療。

很多皮膚干燥、結痂、鱗屑等癥狀在初期的時候很肯能被認為是天氣干燥造成的，和本病例的癥狀極為類似，這些癥狀很有可能會誤診為其他疾病。

一、定義

狗由于缺鋅會患上一種稱為“鋅反應性皮膚病”（Zinc Responsive Dermatopathy, ZRD）的疾病。這種疾病會導致多種皮膚癥狀，如結痂、鱗屑等。這些癥狀很容易被誤診為其他疾病。

二、摘要

本文追蹤了一例8歲杜賓犬路易的病例，最初表現(xiàn)為結痂性皮膚病和腳墊角化過度，經(jīng)過多次診斷和咨詢專科醫(yī)生最終確診為ZRD。雖然這是一個相對常見的主訴，但體檢結果和病理結果表明，這是一種罕見的遺傳缺陷，需要終身治療。

要點：

• 鋅是大多數(shù)哺乳動物保持皮膚和頭發(fā)健康所必需的微量營養(yǎng)素。、鋅反應性皮膚病（ZRD）是狗的一種罕見疾病，身體不能正常的吸收鋅，這可能會導致各種皮膚病癥狀，如脫毛、結痂和鱗狀皮膚病變等。
  

• 1型ZRD綜合征是遺傳性的，是由于遺傳缺陷導致鋅吸收減少而發(fā)生的。
  

• 1型ZRD綜合征風險最高的品種包括阿拉斯加雪橇犬、斗牛犬、杜賓犬、大丹犬和西伯利亞哈士奇。
  

• 2型ZRD綜合征發(fā)生在快速生長的小狗身上，這些小狗的飲食缺鋅，是可以治愈的。

鋅是多數(shù)哺乳動物維持健康皮膚和毛發(fā)所必需的微量元素。鋅在快速細胞快速分裂的復制過程中起著重要作用，例如皮膚、頭發(fā)和爪子的上皮細胞持續(xù)更新的過程中。動物通過飲食獲取鋅，沒有獲取足夠的鋅，狗會患上鋅反應性皮膚病（ZRD）。這種疾病會引發(fā)多種皮膚癥狀，如結痂、鱗狀病變，這些病變常被誤診為其他皮膚病，并可能導致誤診和治療延遲。

ZRD是狗的一種罕見疾病，根據(jù)鋅缺乏的原因分為2種類型：

1型為遺傳性的，是由于遺傳缺陷導致腸道鋅吸收減少而發(fā)生的。易發(fā)品種為阿拉斯加雪橇犬、斗牛犬、杜賓犬、大丹犬和西伯利亞哈士奇。

2型為發(fā)生在快速生長的、通常是大品種的幼齡狗身上，這些小狗因飼喂缺鋅飲食或含有過量礦物質（如鈣）的飲食而導致鋅缺乏。這些過量的礦物質會抑制鋅的吸收。2型可以通過調(diào)整飲食治愈，而1型則需要終身治療和補鋅。

該病例顯示了一例急性惡化皮膚病變的患犬，其診斷、檢查和治療突顯了皮膚系統(tǒng)的復雜性以及多個專科為得出明確診斷而進行的重要合作。該病例還強調(diào)了在獸醫(yī)臨床中，完整徹底的病史調(diào)查的重要性以及掌握品種易發(fā)的知識點的重要性。

三、病史回顧

路易，8歲，已絕育雄性杜賓犬。因干燥、鱗狀皮膚病變惡化而被送往一家專業(yè)獸醫(yī)醫(yī)院的急診室，皮膚病變處偶爾會破裂和出血。主人在2個月前首次注意到腳墊干燥，但將其歸因于寒冷的天氣，并開始在病變部位涂抹保濕霜。問題沒有解決，腳墊逐漸變干、變厚和開裂。大約一個月前，皮膚上的不同部位出現(xiàn)了干燥的鱗狀病變，包括耳廓和鼻子。病變部位的區(qū)域隨后脫毛。

主訴患犬主要癥狀為皮膚病變出血增加和嗜睡。患犬晚上還打噴嚏和舔舐鼻子吵醒了主人，鼻子上出現(xiàn)了粘液樣分泌物。

在過去的兩周里，患犬一直在服用西替利嗪（每天早上服用1片），試圖緩解這些問題；然而，到目前為止，這些問題并沒有緩解。之前的皮膚醫(yī)生為治療淺表膿皮病為該患犬使用了含氯己定的藥浴。患犬每月接受跳蚤和蜱蟲控制以及心絲蟲病預防。八個月前，患犬進行過下頜骨切除術切除了下頜骨腫塊。腫塊的組織病理學顯示牙源性纖維瘤，已被完全切除。當時的麻醉前實驗室檢查是正常的。

四、體格檢查和報告

就診時，患犬情況穩(wěn)定。安靜、機敏、反應靈敏，體溫為38.8°C（參考范圍為37.8°C至39.3°C）；心率為每分鐘120次（bpm；參考范圍，60至160 bpm），脈沖強烈、同步，左基底動脈收縮期II/VI級雜音，節(jié)律規(guī)則；呼吸頻率為30次/分鐘（參考范圍為10至30次/分），雙側呼吸音正常。粘膜呈粉紅色，濕潤，毛細血管再充盈時間不到2秒。它的疼痛程度在格拉斯哥疼痛量表（Glasgow Pain Scale）上為3/24。體重為34.6千克，體況評分為4/9。營養(yǎng)史顯示，患犬成年后一直在吃同一品牌的大型干狗糧。患犬體內(nèi)水分充足，肌肉量正常。

除了耳朵和皮膚評估外，體檢結果并不顯著。患犬雙側耳廓出現(xiàn)結痂和脫毛，搖頭時出血。左耳基部有一個四分之一大小的結痂無毛病變（圖1）。兩只耳朵也有深色粘液分泌物。

圖1

右下唇褶皺、鼻平面（圖2）、雙肘、雙跗關節(jié)和尾巴尖端的皮膚有幾個干燥、片狀、無毛的病變。左眼上方和左髖關節(jié)上的局灶性結痂。此外，所有4個爪墊都非常干燥、增厚和角質化（圖3）。

圖2

圖3

五、診斷檢查

在審查了患犬的臨床癥狀、病史和體格檢查后，提出了多種鑒別診斷，重點是落葉天皰瘡或盤狀紅斑狼瘡。并咨詢了皮膚科專家。

對右下唇褶皺、右跗關節(jié)尾側、左耳基部和鼻平面的皮膚病變進行皮膚刮片和細胞學檢查。發(fā)現(xiàn)包括中性粒細胞、巨噬細胞和細菌，表明存在炎癥反應。并進行了耳鏡檢查，結果顯示雙耳有分泌物堆積、輕度紅斑和完整的鼓膜。還進行了耳道細胞學檢查，發(fā)現(xiàn)酵母菌過度生長。皮膚科醫(yī)生建議進行皮膚活檢，以明確診斷和制定更全面的治療計劃。由于皮膚病變的部位敏感，安排在第二天進行，并在全身麻醉下進行；因此，建議建立一個麻醉前的實驗室檢查。

CBC并無特殊異常；但是，血清生化指標顯示了一些意想不到的異常。患犬的總蛋白升高至7.8 g/dL（參考范圍，5.1至7 g/dL），白蛋白低至2.1 g/dL（參比范圍，2.5至3.8 g/dL）和球蛋白升高至5.7 g/dL（參照范圍，2.7至4.4 g/dL）。此外，尿液分析顯示pH值高達8，蛋白質含量為3+，尿液比重為1.030。這些結果表明，應進行尿蛋白肌酐比值測定，結果顯示為1.7（參考范圍，>?0.5)。由于這些異常情況，咨詢了內(nèi)科醫(yī)生，表示當下情況麻醉是安全的。并與內(nèi)科醫(yī)生預約了進一步篩查蛋白尿、高球蛋白血癥和低蛋白血癥。

第二天，為患犬做了皮膚活檢。麻醉科對患犬進行了鎮(zhèn)靜和密切監(jiān)測；使用了非吸入麻醉。從鼻平面、鼻梁、左耳基部和左腕墊收集組織樣本進行組織病理學檢查。切口用可吸收縫線縫合，患犬從鎮(zhèn)靜中恢復平穩(wěn)。

組織病理學結果出乎意料。活檢標本均顯示出相似的組織學特征，中度淋巴漿細胞性、中性粒細胞性和嗜酸性皮炎，伴有嚴重的表皮增生、纖維化、毛囊角化病、管腔毛囊炎、角質層下膿皰、嚴重角化不全和漿細胞結層（serocellular crusts）。組織病理學專家建議，組織病理學檢查發(fā)現(xiàn)并不明確，應結合臨床表現(xiàn)進行解釋。

可能性最高的診斷是ZRD，伴有潛在的過敏性皮炎。這些發(fā)現(xiàn)與1型ZRD綜合征和2型患者的歷史組織病理學結果一致。

六、治療

患犬回家后，外用咪康唑/地塞米松耳用復合溶液，并按照醫(yī)囑每天一次將0.8毫升涂抹在兩只耳朵上，持續(xù)3周，以防止酵母過度生長。服用16毫克的奧拉替尼（oclacitinib）片劑，每12小時口服1?片，以幫助治療過敏性皮炎。

由于患犬的臨床表現(xiàn)、病史和組織病理學結果，診斷為1型ZRD綜合征。幸運的是，大多數(shù)1型綜合征患寵對終身補鋅反應良好。因此，該患犬每天接受一次2mg/kg蛋氨酸鋅的推薦劑量。飲食并未做調(diào)整，因為患犬的缺鋅與他的飲食營養(yǎng)無關。

七、結果

活檢兩周后，患犬被皮膚科再次檢查。皮膚病變有了顯著改善，只剩下脫毛和結痂。寵主表示，路易在家里似乎更舒服，搖頭次數(shù)更少了，病變部位也沒有額外出血。在其他的復查中，路易在皮膚科方面表現(xiàn)良好，所有皮膚病變都消失了，他沒有出現(xiàn)任何其他ZRD發(fā)作。病變完全消退大約需要2個月的時間。

當路易到內(nèi)科檢查他的蛋白尿、高球蛋白血癥和低蛋白血癥時，腹部超聲波顯示他的脾臟發(fā)生了變化。超聲引導下脾和肝細針穿刺顯示漿細胞瘤。路易被診斷為多發(fā)性骨髓瘤，一種漿細胞癌癥。在轉診到腫瘤科后，路易接受了為期1年的化療（美法侖），在本文撰寫時處于臨床緩解期。

八、討論

由于臨床癥狀與許多其他皮膚病相似，ZRD可能很難診斷。檢測在血清、血漿和毛發(fā)中的鋅水平是很好的診斷工具。然而，這并不是狗體內(nèi)鋅水平的金標準。診斷這種罕見疾病需要完整的病史采集、體格檢查、組織病理學檢查，并在治療開始后進行密切監(jiān)測。

該病例是一個典型的病例，皮膚病變的惡化，徹底全面的醫(yī)療檢查都具有典型性。因為麻醉前的實驗室檢查，該病例的多發(fā)性骨髓瘤被早期診斷出來。另外，該病例突出了皮膚系統(tǒng)病變反映體內(nèi)發(fā)生的其他疾病的過程。研究表明，1型ZRD綜合征是一種終身遺傳缺陷，但有時只在壓力和發(fā)病時才會被注意到。皮膚干燥結痂的杜賓犬病例也凸顯了獸醫(yī)內(nèi)部轉診和團隊合作的價值。

九、實踐

為所有患寵做一個全面的病史。

識別易患特定健康問題或疾病的品種。

強調(diào)麻醉前實驗室檢查的重要性。

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編 輯 | 李新蕊

審 核| Quinn