發(fā)作性睡病的昏沉、難喚醒，其實(shí)是 “髓海被痰濕堵住了”

父親的老友，也是我行醫(yī)路上的引路人 —— 李老先生，生前曾跟我說(shuō)，發(fā)作性睡病的白天嗜睡、神昏乏力，不是簡(jiǎn)單的 “懶”，實(shí)則是 “清陽(yáng)不升，腦竅被痰濕蒙蔽”，未必非要靠西藥硬撐。

起初我雖有耳聞，卻未深究，直到后來(lái)依著這個(gè)思路辨證施治，才真正悟透其中深意，也因此幫到了數(shù)千位受此困擾的患者。

李老先生是父親那一輩的名老中醫(yī)，熟讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》《脾胃論》，一輩子專注調(diào)理雜癥，臨終前還拉著我的手叮囑：“這些辨治思路，都是臨床摸爬滾打出來(lái)的，跟我進(jìn)了土，就太可惜了。”

有一天，診室里來(lái)了位四十多歲的上班族，姓王，說(shuō)自己被發(fā)作性睡病纏了三年，白天總犯困，開(kāi)會(huì)不到十分鐘就打盹，好幾次走路都差點(diǎn)因?yàn)殚]眼走神摔著。

他說(shuō)西藥吃了快一年，效果越來(lái)越差，還總覺(jué)得口干、腹脹，心里別提多憋屈了。

李老先生仔細(xì)診了他的舌脈，見(jiàn)他舌淡胖有齒痕，苔白膩得像涂了層霜，脈象沉緩而滑，又聽(tīng)他說(shuō)平時(shí)食欲差、大便稀溏、手腳冰涼，便對(duì)我道：“建忠你看，這病看似是‘睡’的問(wèn)題，根子在脾和陽(yáng)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)‘清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅’，清陽(yáng)之氣上升滋養(yǎng)腦竅，人才能神志清醒、精神充沛；濁陰之氣下降，才能排泄有序。這患者脾失健運(yùn)，運(yùn)化不了水濕，就積成了痰濕；腎陽(yáng)不足，推不動(dòng)清陽(yáng)上升，痰濕就堵在腦竅里，清陽(yáng)到不了，人自然醒不了、沒(méi)精神。

光用提神的藥不行，得把痰濕化開(kāi)，把清陽(yáng)提上來(lái)，再把脾胃補(bǔ)好。” 他當(dāng)時(shí)開(kāi)的方子不算復(fù)雜：石菖蒲、遠(yuǎn)志、黨參、白術(shù)、升麻、柴胡、茯苓、半夏、炙甘草、干姜。

患者將信將疑地用了半個(gè)月，再來(lái)時(shí)精神頭明顯不一樣，說(shuō)白天不怎么犯困了，開(kāi)會(huì)能堅(jiān)持到結(jié)束，腹脹也輕了些。

繼續(xù)調(diào)治了兩個(gè)月，走路再也沒(méi)走神過(guò)，食欲恢復(fù)，手腳也暖和了。前后調(diào)理半年，生活工作完全恢復(fù)正常，病情一直很平穩(wěn)。

我后來(lái)才慢慢悟透其中的深層道理。《脾胃論》里李東垣說(shuō) “脾胃虛則九竅不通”，脾胃是氣血生化之源，也是清陽(yáng)升發(fā)的樞紐，脾胃一虛，氣血生化不足，水濕運(yùn)化失常，痰濕內(nèi)生是必然。

而腎為 “陽(yáng)氣之根”，腎陽(yáng)不足則清陽(yáng)升發(fā)無(wú)力，痰濕就像濃霧一樣蒙蔽腦竅，這就是發(fā)作性睡病的核心病機(jī) ——“脾腎陽(yáng)虛、痰濕困竅、清陽(yáng)不升”。

就像屋子久不開(kāi)窗，又潮又暗，人待在里面自然昏昏欲睡。

痰濕就是屋里的潮氣，清陽(yáng)不升就是沒(méi)開(kāi)窗通風(fēng)，光靠 “提神” 就像在屋里點(diǎn)根蠟燭，治標(biāo)不治本，只有把潮氣排出去、把窗戶打開(kāi)，讓清陽(yáng)之氣進(jìn)來(lái)，屋子才會(huì)明亮，人才能清醒。所以，調(diào)理的關(guān)鍵不是 “提神”，而是 “健脾補(bǔ)腎、化痰祛濕、升陽(yáng)開(kāi)竅”。

李老先生的方子，看似簡(jiǎn)單，實(shí)則暗合中醫(yī)辨證精髓：石菖蒲開(kāi)竅豁痰、醒神益智，是打通腦竅的關(guān)鍵，《本草綱目》稱其 “治中惡卒死，客忤癲癇，下血崩中，安胎漏，散癰腫”，尤其擅長(zhǎng)開(kāi)竅醒神；

遠(yuǎn)志既能化痰，又能安神，解決嗜睡的同時(shí)還能改善夜間睡不踏實(shí)的問(wèn)題，《神農(nóng)本草經(jīng)》言其 “主咳逆?zhèn)校a(bǔ)不足，除邪氣，利九竅”；

黨參、白術(shù)健脾益氣，干姜溫脾暖腎，從根源上補(bǔ)脾胃、助陽(yáng)氣，減少痰濕生成；

茯苓、半夏燥濕化痰，把已有的痰濕排出去，茯苓 “利小便而不傷脾”，半夏 “燥濕化痰，降逆止嘔”，二者合用是化痰祛濕的經(jīng)典配伍；

升麻、柴胡藥性向上，專門升發(fā)清陽(yáng)，幫清陽(yáng)順利上達(dá)腦竅，這正是李東垣 “升陽(yáng)舉陷” 理論的應(yīng)用；

炙甘草調(diào)和諸藥，兼顧補(bǔ)中。

從那以后，我便以這個(gè)思路為基礎(chǔ)，根據(jù)不同人的具體情況進(jìn)行加減：偏于陽(yáng)虛怕冷、夜尿多的，就加附子、肉桂溫補(bǔ)腎陽(yáng)；偏于陰虛口干、手心熱的，就加麥冬、玉竹滋陰，避免溫陽(yáng)太過(guò)；痰濕極重、舌苔厚膩的，就加薏苡仁、陳皮增強(qiáng)化痰之力；氣血虧虛明顯、神疲乏力的，就加重黃芪、當(dāng)歸的用量補(bǔ)氣養(yǎng)血。前前后后，幫助了不下數(shù)千位發(fā)作性睡病患者，不少人因此減少了西藥的用量，改善了生活質(zhì)量，重新找回了工作和生活的信心。

我常常想起李老先生把方子和思路托付給我時(shí)眼里的光。中醫(yī)的傳承，傳的不是一張死的紙，而是一種活的辨證思路，一顆為病人著想的心。

如今時(shí)代變了，但有些道理沒(méi)變：醫(yī)者，看的是病，救的是心，托付的是性命。父親教我行醫(yī)時(shí)，只說(shuō)要 “如臨深淵，如履薄冰”，要對(duì)得起病人的信任。

別人如何行醫(yī)我無(wú)法左右，但我自己，始終記得當(dāng)初為什么穿上這身白衣。

能用自己的所學(xué)，讓更多發(fā)作性睡病患者在白天也能擁有清醒的頭腦，擺脫嗜睡的困擾，這就是我堅(jiān)持的意義。以前是這樣，以后，也還會(huì)是這樣。