中西醫(yī)共同發(fā)力，省中醫(yī)成功救治一高風(fēng)險胃腸腫瘤患者

近期，廣東省中醫(yī)院胃腸外科團(tuán)隊聯(lián)合麻醉科、神經(jīng)內(nèi)科、ICU、心血管科等多學(xué)科，成功為一名合并亞急性腦梗的回盲部巨大腫瘤患者實施微創(chuàng)手術(shù)。該患者此前因腦梗后手術(shù)風(fēng)險較高，且基于自身耐受度明確拒絕新輔助化療，醫(yī)院通過多學(xué)科協(xié)作與中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療，為患者提供了可行的治療路徑，也為類似復(fù)雜病情患者帶來新的治療可能性。

據(jù)主刀醫(yī)生、廣東省中醫(yī)院胃腸外科團(tuán)隊的盧新泉醫(yī)生介紹，患者被確診為回盲部巨大腫瘤，腫瘤直徑約12cm，侵犯后腹膜、腰大肌、側(cè)腹壁，與輸尿管等重要結(jié)構(gòu)關(guān)系密切，手術(shù)難度極大。同時，患者距亞急性腦梗發(fā)病僅4周，術(shù)后腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險高。 同時，患者基于自身耐受度明確拒絕新輔助化療，使得腹腔鏡下微創(chuàng)根治術(shù)成為唯一可行路徑，這對手術(shù)精度和圍術(shù)期管理提出了極致要求。

回盲部巨大腫瘤CT圖片

作為率先推行復(fù)雜腫瘤 MDT 診療模式的單位之一，廣東省中醫(yī)院已通過該模式成功救治超千例危重患者，其中包括多例重量超 20 斤的巨大腹膜后腫瘤病例。針對患者的特殊情況，廣東省中醫(yī)院迅速啟動多學(xué)科會診，組建專項診療團(tuán)隊，由麻醉科、神經(jīng)內(nèi)科、ICU、心血管科專家組成。通過量化評估腫瘤浸潤范圍、腦梗病灶活性、心血管儲備功能等 12 項指標(biāo)，團(tuán)隊識別出術(shù)中血流動力學(xué)波動引發(fā)腦梗復(fù)發(fā)、術(shù)后高凝狀態(tài)導(dǎo)致血栓等5大核心風(fēng)險。神經(jīng)內(nèi)科制定了術(shù)中經(jīng)顱多普勒實時監(jiān)測 + 目標(biāo)導(dǎo)向性腦灌注保護(hù)方案，心血管科通過動態(tài)監(jiān)測心肌酶譜與心功能，優(yōu)化了循環(huán)穩(wěn)定方案，麻醉科采用靶控輸注 + 腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測技術(shù)，精準(zhǔn)控制麻醉深度。最終團(tuán)隊確定了創(chuàng)傷較小的“腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)”方案。

術(shù)中圖片

手術(shù)在4K超高清內(nèi)鏡輔助下進(jìn)行，借助超聲刀逐步分離腫瘤與周圍組織。手術(shù)歷時2小時15分鐘，完整切除腫瘤及成功完整切除腫瘤及徹底清掃區(qū)域淋巴結(jié)。相較于傳統(tǒng)開放手術(shù)，此次微創(chuàng)手術(shù)切口更小、創(chuàng)傷更小 ，術(shù)中出血量控制在 20ml 以內(nèi)。術(shù)后患者轉(zhuǎn)入ICU，通過神經(jīng)功能與凝血功能的密切監(jiān)測，平穩(wěn)度過術(shù)后48小時的高危期。曾經(jīng)獲全國不同級別胃腸手術(shù)大賽冠軍的盧新泉表示：“我們以孤立化解剖的技術(shù)思路，逐步三維立體游離腫瘤，能更好地保護(hù)神經(jīng)、血管及輸尿管，縮短手術(shù)時間，降低手術(shù)以及麻醉風(fēng)險。”

在術(shù)后康復(fù)階段，中醫(yī)藥干預(yù)起到重要作用。團(tuán)隊根據(jù)患者“氣血虧虛、腑氣不通”的特點，采用中藥、針灸及吳茱萸外治法促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，后期配合益氣活血方與艾灸改善微循環(huán)，降低圍手術(shù)期再發(fā)腦梗風(fēng)險。

患者術(shù)后第2天即可下床活動，住院9天后順利出院，患者家屬表示：“沒想到手術(shù)這么順利，恢復(fù)也很快。”出院后患者按個體化方案隨訪，術(shù)后定期復(fù)查顯示無腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移征象。

采寫：南都N視頻記者：曾文瓊
實習(xí)生：陳金意