我們的“十四五”｜基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在98％以上

奮進(jìn)的邢臺——“十四五”答卷

邢臺市醫(yī)療保障“十四五”規(guī)劃各項指標(biāo)全部達(dá)到預(yù)期

基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在98％以上

12月19日，邢臺市政府新聞辦舉行“十四五”高質(zhì)量發(fā)展邢臺答卷系列主題第十四場新聞發(fā)布會，邢臺市醫(yī)療保障局黨組書記、局長李文波介紹邢臺市“十四五”時期醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展情況，并與該部門相關(guān)負(fù)責(zé)同志共同回答記者提問。

待遇保障更加公平可及

“十四五”期間，邢臺市全面實現(xiàn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，并建立了職工醫(yī)保門診共濟保障制度，全市基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在98％以上，連續(xù)五年保持全省領(lǐng)先。長期護(hù)理保險制度改革試點深入推進(jìn)，累計6.67萬人享受相關(guān)待遇，醫(yī)療救助惠及414萬人次；新生兒“出生一件事”聯(lián)辦機制高效運行，實現(xiàn)“出生即參保、落地即享受”。

待遇落實更加精準(zhǔn)高效

“十四五”以來，基本醫(yī)保待遇穩(wěn)步提高，1619萬人次享受門診慢特病待遇；高血壓、糖尿病“兩病”門診用藥保障覆蓋36萬人次；職工、居民門診統(tǒng)籌待遇分別惠及1957萬人次、6324萬人次。生育津貼流程不斷優(yōu)化，10個工作日內(nèi)即可完成審核支付，累計發(fā)放生育津貼7.75億元。職工大額保險、居民大病保險分別報銷9萬人次、358萬人次。醫(yī)療救助兜底功能不斷強化，困難群眾和農(nóng)村低收入人口分類資助參保政策全面落實，累計為困難人群參保資助4.72億元。

在全省率先實施中醫(yī)藥醫(yī)保惠民工程，擴大“中醫(yī)日間病房”醫(yī)保結(jié)算試點，提高醫(yī)藥及中醫(yī)特色診療項目醫(yī)保支付水平。截至目前，試點醫(yī)療機構(gòu)純中醫(yī)普通門診就診119.78萬人次，已納入醫(yī)保定點管理的“泉城扁鵲堂”接診8073人次，統(tǒng)籌基金支付67.73萬元，14家試點中醫(yī)醫(yī)院收治“中醫(yī)日間病房”醫(yī)保支付544.97萬元。

參保群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕

醫(yī)保支付方式改革全面深化，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。在全省率先探索創(chuàng)新精準(zhǔn)化支付改革，落地執(zhí)行60批次藥品、醫(yī)用耗材集采中選結(jié)果。全面落實醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，及時足額撥付9.86億元。組織完成238項縣級及基層公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整，落實中醫(yī)針法類等21批立項指南，調(diào)整價格項目1363項，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置。

就醫(yī)購藥服務(wù)質(zhì)效持續(xù)提升

“十四五”期間，全市633.7萬人激活醫(yī)保碼，實現(xiàn)醫(yī)保刷臉免密支付，7415家定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保碼全流程應(yīng)用，45家二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保移動支付，54家二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)開通醫(yī)保碼“一碼付”。自切換使用國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺以來，28個平臺子系統(tǒng)落地應(yīng)用，387家定點醫(yī)療機構(gòu)與國家醫(yī)保信息平臺直連，7028家基層醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店使用醫(yī)保定點業(yè)務(wù)辦理子系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，就醫(yī)購藥更便捷。

一、記者：“十四五”時期，醫(yī)藥集采和價格管理工作不斷深化，在賦能醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展、惠及人民群眾方面取得了顯著成效。請問，市醫(yī)保局具體開展了哪些工作？

邢臺市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長王彥峰：

“十四五”以來，邢臺市醫(yī)療保障局立足醫(yī)保職能定位，圍繞醫(yī)藥集采和價格管理這一核心任務(wù)，健全制度機制，強化工作舉措，顯著提升醫(yī)保基金使用效率，有力推動醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展，有效減輕人民群眾的就醫(yī)用藥負(fù)擔(dān)。

一、強化集采惠民，助力醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展

市醫(yī)保局以讓群眾“看好病、少花錢、少跑腿”為目標(biāo)，全力推進(jìn)集采提質(zhì)擴面。集采藥品24批1041種，范圍涵蓋高血壓、糖尿病、精神類疾病等多種治療領(lǐng)域；集采醫(yī)用耗材36批319種，涉及心臟介入、骨科創(chuàng)傷、運動醫(yī)學(xué)等多個大類。降低了醫(yī)療機構(gòu)采購成本，推動醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展方式不斷優(yōu)化，顯著減輕群眾就醫(yī)用藥費用負(fù)擔(dān)。在全省率先實行醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與配送企業(yè)直接結(jié)算，周轉(zhuǎn)金總規(guī)模達(dá)1.62億元，充分調(diào)動了企業(yè)參與集中帶量采購工作的積極性和主動性，減輕醫(yī)療機構(gòu)資金周轉(zhuǎn)壓力。同時，為使群眾及時用到集采產(chǎn)品，全省首創(chuàng)配送企業(yè)與回款單位雙向評估機制，助力藥品耗材及時配送，保障群眾用藥安全。

二、優(yōu)化價格利民，促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)水平提升

做好醫(yī)療服務(wù)價格項目管理工作，落地執(zhí)行國家醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南21批，全部中醫(yī)類立項指南已平穩(wěn)執(zhí)行，同時，幫助市中醫(yī)醫(yī)院成功獲批執(zhí)行省級收費標(biāo)準(zhǔn)，為我市中醫(yī)事業(yè)創(chuàng)新發(fā)展注入了新動能。完成價格動態(tài)調(diào)整4次，降低了設(shè)備物耗為主的項目價格，提高了技術(shù)勞務(wù)價值占比高的項目價格，醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化。今年動態(tài)調(diào)整“中藥貼敷、中藥吹粉”等52個醫(yī)療服務(wù)項目，實現(xiàn)了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)總體穩(wěn)定、醫(yī)保基金可承受、公立醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展可持續(xù)的調(diào)價目標(biāo)。建立了醫(yī)療服務(wù)價格執(zhí)行情況定期監(jiān)測機制，及時發(fā)現(xiàn)問題并幫助解決，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)收費行為，營造公開透明的醫(yī)藥價格環(huán)境。

下一步，我局將不斷推進(jìn)集中帶量采購提質(zhì)擴面，持續(xù)減輕群眾就醫(yī)用藥負(fù)擔(dān)，科學(xué)合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格，提升醫(yī)療機構(gòu)價格管理水平，為人民健康保駕護(hù)航，提升全民健康獲得感。

二、記者：在“十四五”期間，醫(yī)保部門作為“兩不愁三保障”民生部門之一，在醫(yī)保鞏固拓展脫貧攻堅成果助力鄉(xiāng)村振興有效銜接方面，醫(yī)保政策做了哪些傾斜和具體措施？

邢臺市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長呂俊棟：

邢臺市醫(yī)保局高質(zhì)量推進(jìn)醫(yī)療保障鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接工作落實，堅決守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧的底線，確保困難群眾應(yīng)資盡資、應(yīng)保盡保，筑牢基本醫(yī)療、大病保險和醫(yī)療救助“三重保障”。

一是持續(xù)做好困難群眾和農(nóng)村低收入人口精準(zhǔn)識別，確保參保應(yīng)保盡保。全面落實困難群眾和農(nóng)村低收入人口分類資助參保政策，全額資助特困人員、定額資助低保對象等其他符合資助參保條件的困難群眾參保，確保參保率達(dá)到99%以上。“十四五”以來，全市累計為困難人群參保資助4.72億元。

二是持續(xù)強化三重保障，確保困難群眾和農(nóng)村低收入人口待遇應(yīng)享盡享。做好困難群眾和農(nóng)村低收入人口系統(tǒng)內(nèi)身份信息精準(zhǔn)標(biāo)識，落實基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重保障“一站式”結(jié)算。“十四五”期間，全市醫(yī)療救助累計支付5.81億元。

三是持續(xù)完善防范化解因病返貧致貧長效機制，有效遏制因病返貧現(xiàn)象發(fā)生。定期對脫貧人口、監(jiān)測對象和其他困難群眾因病產(chǎn)生的醫(yī)療費用進(jìn)行統(tǒng)計分析，并及時將個人負(fù)擔(dān)超預(yù)警線人員信息推送至農(nóng)業(yè)農(nóng)村和民政部門，確保因病致貧返貧風(fēng)險預(yù)警監(jiān)測，信息及時共享。“十四五”期間，共推送人員信息12.48萬條。

下一步，邢臺市醫(yī)保局將持續(xù)發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助保障功能，聚焦“基本醫(yī)療有保障”，助力鄉(xiāng)村全面振興取得扎實成效。

三、記者：“十四五”以來，國家層面多次強調(diào)要優(yōu)化政務(wù)服務(wù)，方便群眾辦事。請問，我市在醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)方面，具體推出了哪些便民利民的舉措？取得了怎樣的實效？

邢臺市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長楊華龍：

“十四五”時期，我市醫(yī)保部門始終堅持以人民為中心的發(fā)展思想，大力推動醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)轉(zhuǎn)型升級，在便民利民方面取得了一系列階段性成效。主要體現(xiàn)在以下三個方面：

第一，著力推進(jìn)“標(biāo)準(zhǔn)化”建設(shè)。在國家和省政務(wù)服務(wù)清單基礎(chǔ)上，統(tǒng)一全市10大類28項醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項清單和辦事指南，進(jìn)一步簡材料、縮時限，生育津貼實現(xiàn)免審即享，10個工作日內(nèi)直發(fā)個人；簡化基本醫(yī)保跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)材料，辦理時限由45個工作日壓縮到15個工作日。

第二，著力深化“數(shù)字化”改革。依托“河北省智慧醫(yī)保”小程序，推動服務(wù)從“線下跑”向“網(wǎng)上辦”“掌上辦”轉(zhuǎn)變。目前，城鄉(xiāng)居民參保登記、參保暫停、門診慢特病申報等26項服務(wù)事項均已實現(xiàn)全程網(wǎng)辦，我市醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項線上可辦率達(dá)92.9%，“十四五”期間累計辦理量超38萬筆。

第三，著力追求“便捷化”突破。異地就醫(yī)備案實現(xiàn)“秒批秒辦”,“十四五”期間已為參保人“秒批”超過23萬筆；基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、生育保險待遇核定與支付等高頻事項實現(xiàn)“跨省通辦”；“京津冀”住院免備案；高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等十種門診慢特病實現(xiàn)跨省直接結(jié)算；“十四五”期間，跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算累計惠及1019萬人次，顯著解決群眾異地就醫(yī)購藥“墊資跑腿”難題。

下一步，我們將繼續(xù)聚焦群眾在醫(yī)保辦事過程中的急難愁盼問題，不斷創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式，努力為全市參保群眾提供更加優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。

作者：邢臺新聞傳媒中心記者尚子琪 王芳 張馳

來源：邢臺新聞傳媒中心

編輯：范永吉 韓亭亭

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