【科普營養】糖尿病飲食管理15個要點（六）——餐后別靜坐，多活動；營養素不夠，要不要額外補充？

作者：

王興國 大連理工大學附屬中心醫院營養科主任， 營養教研室主任、主任醫師，遼寧省首席科學傳播專家、遼寧省營養學會副會長、遼寧省營養師協會副會長、大連市營養學會副理事長、中國營養學會科普工作委員會委員、中國醫促會臨床營養與健康學專業委員會委員。

姜 丹 食品科學碩士，注冊營養師，健康管理師，遼寧省營養學會健康宣教專業委員會副主任委員，遼寧省營養師協會常務理事，遼寧省營養師協會食育專業委員會常務理事，今日頭條簽約作者。出版圖書多部，發表科普文章千余篇，參與科普講座千余場。

文章來源書籍：《邊吃邊算 管理血糖》，中國婦女出版社

已授權《臨床營養網》發布

接上期：

14 餐后別靜坐，多活動

身體活動（運動）對糖尿病患者有四方面的益處：第一，身體活動有助于降低血糖；第二，身體活動有助于減肥和維持適宜的體重；第三，身體活動可改善胰島素敏感性；第四，身體活動有利于控制炎癥、預防心血管并發癥和維持心理健康等。因此，身體活動在2型糖尿病的管理中占有重要地位。

（圖片來源：原 微信公眾平臺公共圖片庫）

像飲食一樣，身體活動對血糖水平有直接影響。 身體活動時肌肉收縮會直接消耗葡萄糖，促使血糖水平下降。大多數糖尿病患者應積極開展身體活動，并把身體活動作為治療措施的一部分，長期堅持下去。但劇烈身體活動會造成血糖波動，并增加心臟、腎臟等代謝負擔。《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》建議，空腹血糖>16.7mmo/L，反復低血糖或血糖波動較大，有DKA(糖尿病酮癥酸中毒)等急性代謝并發癥，合并急性感染、增殖性視網膜病 變、嚴重腎病、嚴重心腦血管疾病（不穩定性心絞痛、嚴重心律失常、一過性腦缺血發作）等情況下禁忌運動，病情控制穩定后方可逐步恢復運動。 糖尿病病史較長，病情復雜者進行較劇烈的身體活動前，應咨詢醫生。

2型糖尿病患者每周累計至少150分鐘中等強度的有氧運動。 有氧運動指步行、慢跑、騎車、跳舞、跳繩（慢速）、游泳、羽毛球、網球、乒乓球、廣播體操、健身操、太極拳等。 中等強度指運動過程中心率達到最大心率（最大心率=220一年齡）的60%~85%。 心率達最大心率85%或以上，相當于高強度活動；心率達最大心率50%~60%，相當于低強度活動。假設一個人年齡為60歲，則他的最大心率為160次/分(220-60=160)，如果運動中他的心率超過136次/分（160x85%=136），則為高強度運動；如果心率低于96次/分（160x60%=96），則為低強度運動；如果心率在 96次/分~136次/分，則為中等強度運動。 一般在中等強度運動時，會感覺到心跳和呼吸加快，用力但不吃力，可以隨著呼吸節奏連續說話，但不能唱歌。運動后明顯疲勞感在20~30分鐘內消失，次日沒有或僅有輕度疲勞感，說明運動強度合適。 值得說明的是，中等強度運動受到廣泛的推薦，但 如果身體條件允許，高強度運動的益處更大。但糖尿病患者不能盲目地進行高強度運動，以避免低血糖，或者做好防范低血糖的準備（運動時攜帶含糖食物，如含糖飲料、糖果、餅干等）再進行高強度運動。

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除中等強度有氧運動外，糖尿病患者每周還要進行2~3次抗阻運動（兩次鍛煉間隔48小時)，鍛煉肌肉力量和耐力。 鍛煉部位應包括上肢、下肢、軀干等主要肌肉群，如舉重、拉力器械、平板支撐、仰臥起坐、俯臥撐、搬東西、拎重物、背包、爬樓梯等。 研究表明，聯合進行有氧運動和抗阻運動可獲得更大程度的代謝改善。

有些糖尿病患者受條件或習慣所限，無法進行上述各種專門的運動項目。那么， 增加日常體力活動亦有很多益處。 日常體力活動包括步行、爬樓梯、騎車上下班等，也包括做家務，如擦地板、掃地、搬東西、洗衣服、做飯、外出采購等，還包括辦公室活動，如打掃衛生、整理、走動、蹲起等，都可以增加能量消耗。這些身體活動雖然強度不大，但可以因地制宜、隨時隨地地進行，反倒容易消耗較多的能量。所以糖尿病患者應盡量減少靜坐時間或電子產品使用時間，因地制宜地隨時進行多種多樣的身體活動。

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任何形式的身體活動都要與糖尿病患者的年齡、病情、用藥情況及身體承受能力相適應，并注意血糖監測。 1型糖尿病不推薦運動療法。典型的低血糖癥狀為心悸、出汗、面色蒼白、顫抖、饑餓感等，特別嚴重時可出現精神異常、煩躁、嗜睡甚至昏迷。 一般地，糖尿病患者一次運動時間不宜太長（比如快走90分鐘），否則容易出現低血糖。建議糖尿病患者每次運動30分鐘左右，在餐后進行運動對控制餐后血糖效果最好， 而且最安全（不容易發生低血糖），尤其是使用降糖藥物者。如果注射了胰島素，胰島素的作用通常在注射后1~2小時達到頂峰，應避免在胰島素作用達到頂峰時運動。糖尿病患者不得連續2天不運動（身體活動），應千方百計使身體活動量達標（每周150分鐘中等強度有氧運動，2~3次抗阻運動），保證足夠的能量消耗。一些常見運動項目和日常活動的能量消耗數值見表2-6和表2-7。

糖尿病患者選擇運動形式時，要注意那些已經存在病變的器官或部位，例如：合并視網膜病變者應避免碰撞、屏氣和使血壓升高的運動(如舉重、拳擊等)，以防眼底出血或視網膜脫離；糖尿病合并外周神經病變者、關節退行性病變者及足部潰瘍者，應該避免容易引起足部外傷的運動，如跑步等。運動前要換好舒適的運動鞋，不得赤足或赤足穿鞋運動，冬季要穿暖和的棉織襪子，以免凍傷，夏季要穿透氣防臭的鞋襪，防止足部感染。

準備結束運動時，不要立即停止，應繼續做一些行走，緩慢跑步等放松活動至少5分鐘。 運動后要經常檢查足部，并用溫水洗腳。洗腳后要使用柔軟的毛巾擦拭趾縫的水分，同時仔細察看足部有無紅腫，熱痛、水皰等，且不可隨意修剪，或使用刺激性大的藥品涂敷，以免繼發感染。還應密切觀察運動后個體反應，如果每次運動后感到食欲和睡眠良好，精力充沛，清晨脈率平穩且有逐漸減慢的趨勢，說明運動適宜。反之，運動后食欲、睡眠不好，應停止運動，去醫院進行相關檢查。

表2-6 常見運動項目的能量消耗數值

注：①數據來自《2005美國膳食指南》。②上述能量消耗包括基礎代謝(1小時)。③第二列數據是按體重為70千克的人運動1小時計算的。體重大于70千克則能量消耗更多，小于70千克則消耗更少。④一些運動的能量消耗與速度有關，速度越快則1小時內消耗的能量越多。

表2-7 更多運動項目和日常活動的能量消耗數值

注：數據引自《運動營養》（英，羅納德·J.莫恩主編，國家體育總局科學與技術資助出版人民體育出版社，2005年5月出版）。

15 營養素不夠，要額外補充

很多糖尿病患者要嚴格控制飲食，尤其是肥胖的糖尿病患者。進食量（總能量）限制在較低的水平。此時，有可能會缺乏某種或某幾種維生素（如維生素D、維生素A等）或礦物質（如鋅、硒，鐵等），這既不利于血糖控制，也不利于長期營養。在這種情況下，服用營養素補充劑是有必要的。

糖尿病患者使用營養素補充劑時應遵循“缺什么補什么”的原則。比如，肉類及海鮮攝入量不足的人要補充鐵、鋅等微量元素；不喝牛奶（鈣的主要來源）的人要補充鈣；曬太陽不足的人要補充維生素D；吃蔬菜、水果（維生素C的主要來源）比較少的人要補充維生素C，粗糧和蔬菜攝入較少或者便秘時，要補充膳食纖維。不過，在很多時候，可能無法確定到底缺少哪種營養素，或者有可能同時缺乏數種維生素，礦物質，那么可以考慮補充復合型的營養素補充劑。

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理論上，使用營養素補充劑時應該“缺多少補多少”，即先要知道日常食物提供了多少營養素，不足的部分再用營養素補充劑來補充。但在實踐中，這顯然是非常困難的。一般的做法是直接用營養素補充劑來達到每日推薦攝入量。市面上此類產品中各種維生素礦物質的含量通常是按照人體需要設計的，并符合相應的產品標準，即使飲食還提供一部分，但也不至于過量。

值得說明的是，在糖尿病臨床治療過程中，醫生們也經常會用到維生素類藥物。比如，長期服用二甲雙胍容易導致維生素B12缺乏，維生素B12缺乏表現為精神抑郁、記憶力下降、四肢震顫等神經癥狀，嚴重時會出現貧血。中華醫學會糖尿病學分會《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》建議，長期服用二甲雙胍的糖尿病患者定期檢測血清維生素B12水平，必要時每天補充維生素B12 25微克或遵醫囑。此外，維生素B1、甲鈷胺、硫酸鋅等也比較常用，用法用量均需遵醫囑。

除維生素、礦物質、膳食纖維、蛋白質粉、魚油等普通營養素補充劑外，市面上有很多聲稱可以降糖的保健品。實際上，糖尿病患者是保健品主要的消費人群之一，很多保健品把糖尿病患者作為重點銷售目標。不過，選用這些保健品時一定要謹慎，否則容易上當受騙，這方面的案例不勝枚舉，嚴格地說，攝入之后血糖不升反降的“降糖食品”是不存在的，除非商家偷偷非法添加降糖藥。

糖尿病患者應該通過調整食譜來控制血糖，而不要試圖吃一些保健品來降低血糖，以免給不良商家留下可乘之機。夸大宣傳是降糖類保健品的常用伎倆，有的產品公然鼓吹“徹底治愈糖尿病”“無須服藥”“100% 有效”“糖尿病終結者”“口服的胰島素”“偏方秘方”等，把糖尿病這一世界難題說得易如反掌，只要買他的保健品吃就可以了，以此打動缺少理性的患者。

如果一定要選用降糖保健食譜，那就必須通過正規渠道，認清保健食品專用標識（小藍帽子），查看保健食品批準文號，咨詢醫生或營養師等專業人員，保留購買發票。不論如何，都不要期望用保健品代替或部分代替藥物，尤其不要因為吃保健品而放棄飲食控制。否則，不但要花冤枉錢，還很可能反受其害。

封面圖片來源：原微信公眾平臺公共圖片庫

《臨床營養網》編輯部

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