利多卡因用于小兒氣道表面麻醉的共識推薦

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在日常兒科麻醉工作中，利多卡因噴霧或凝膠，是我們麻醉醫生工具箱里的常客。它能有效抑制氣道反應，為氣管插管、支氣管鏡檢查等操作創造良好條件。

然而，雖然已有一些小規模研究探討了兒童使用利多卡因進行『氣道表面麻醉』及安全給藥實踐，但尚無專門針對兒童使用利多卡因進行氣道表面麻醉的具體指南。正是基于這一緊迫現狀，一個由全球24位專家組成的多學科、多學會工作組應運而生。他們通過系統的文獻回顧和嚴謹的三輪德爾菲法，最終達成了一份國際共識推薦。其核心目標只有一個：提升兒童使用利多卡因進行氣道表面麻醉的安全性。

今天，就讓我們一同學習這份期待已久的專業指南。

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藥物劑量

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計算方式

隨著全球兒童肥胖患病率的增加及考慮兒童特異性等因素，多個組織推薦使用理想體重進行利多卡因劑量計算。臨床上，我們可以借助WHO或各國的兒童生長曲線圖表來快速確定特定年齡和性別的第50百分位體重指數（BMI50），從而計算理想體重。理想體重的計算公式為：BMI50 × 身高 (m2) 。

對于體重不足、有合并癥（如肝臟疾病）或年齡 < 6個月的兒童，計算劑量時應特別謹慎，這些群體需要較低劑量。

此外，其他考慮因素包括：給藥方式（噴霧、霧化器或凝膠）；驅動氣體（通常為氧氣）的流速，這可能影響利多卡因的擴散和分布；以及分泌物/組織表面類型（粗糙、血管豐富、出血等）的存在，這可能影響吸收。

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安全上限

正如Doherty等人的藥代動力學研究，該研究使用5mg·kg?1劑量，雖在部分患兒中測得了較高的血藥濃度，但未發生臨床毒性。最大劑量5 mg·kg?1（基于理想體重）可被視為時長不超過2小時手術的安全劑量；然而，較低劑量通常已被證實臨床有效，建議采取保守方法。高危人群劑量： 對于上述提到的<6個月、低體重或肝病患兒，推薦的最大劑量應進一步降低至4mg·kg?1。

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追加給藥

若手術時長超過2小時，推薦在此時間點后追加使用最多2.5mg·kg?1的利多卡因。

利多卡因的消除半衰期為90-120分鐘。共識認為，在考慮重復給藥時，基于藥物的消除半衰期應用了藥代動力學原理。雖然完全消除需要4-5個半衰期，但認為在臨床需要時，且未通過其他途徑（如神經阻滯、浸潤麻醉）給予額外局麻藥，在單個消除半衰期后允許給予一次額外的減量劑量是安全的。

無論是初始劑量還是追加劑量，都可以考慮分次給予，這樣既能根據手術需要優化麻醉條件，又能避免血藥濃度瞬間過高。

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團隊協作與溝通

若麻醉醫生和外科醫生雙方均計劃使用利多卡因，應進行術前討論。應確定最大劑量并根據需要適當分配，有助于在雙方都需要使用利多卡因時防止過量給藥的錯誤。

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溶液濃度與配方

高濃度溶液在極小體重患兒中，即便微小的體積誤差也可能導致劑量失控。使用1%或2%的溶液，能提供更易于掌控的給藥體積，降低過量風險。

成人清醒插管中常用含腎上腺素的利多卡因以減少出血和吸收，但兒童有報道因黏膜快速吸收血管收縮劑導致高血壓危象和心臟驟停的案例。

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恢復期管理

利多卡因用于表面麻醉的作用持續時間被認為大約為30–60分鐘，但個體間可能存在差異。有證據表明，當應用于口腔黏膜時，作用持續時間可能短得多，一些研究表明鎮痛作用持續時間<15分鐘。使用利多卡因進行氣道表面麻醉后，患者應常規禁食至少1小時。若認為患兒存在顯著誤吸風險，則可能需要延長此時間。需要清晰的溝通和記錄，以確保手術室團隊與麻醉后監護室工作人員之間的有效交接。

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不良反應

雖然罕見，但已有報道兒童使用利多卡因出現過敏反應和局部麻醉藥全身毒性反應等不良反應的案例。病例表現出多種體征或癥狀，包括：癲癇發作；嗜睡；抽搐；快速性心律失常；以及口周刺痛感。

醫療專業人員有責任在不良事件發生后與患者分享信息和詳細的醫療記錄。可以通過告知未來的醫療提供者來防止類似情況重復發生。

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安全保障與應急準備

盡管局麻藥中毒罕見，但一旦發生，20%脂肪乳是挽救生命的一線治療藥物。 20%靜脈脂肪乳應立即可獲于進行利多卡因表面麻醉的科室。“立即可獲”意味著它應像搶救車里的腎上腺素一樣，位置固定、人人知曉、定期檢查有效期。

并且科室應定期進行多學科局麻藥中毒管理模擬培訓，并制定相關的標準操作程序或地方指南。這要求我們將安全從個人技能層面，提升到系統和團隊建設的層面。

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局限與未來

關于兒童使用利多卡因進行氣道表面麻醉的證據匱乏。雖然已進行了一些小規模研究，但需要更大規模的研究來指導臨床實踐。共識未討論輔助用藥，也未嚴格區分患兒是清醒、鎮靜還是全麻狀態，鎮靜和麻醉藥物（如丙泊酚）有可能掩蓋局部麻醉藥全身毒性反應的某些早期體征和癥狀。其他可能相關但未討論的因素包括：給藥方式、通氣類型以及手術操作本身。

因此，這份共識不應被視為實踐的終點，而是一個動態的起點，呼吁我們：積極報告與分享：遇到與氣道表面麻醉相關的異常事件或病例，鼓勵在科室內、死亡率和發病率討論會上分享，并積極向國家不良事件報告系統報告，甚至撰寫成病例報告發表。

開展本土研究：基于共識提出的問題，我們可以在各自的中心開展更高質量的臨床研究，為下一版指南的更新貢獻中國數據和智慧。

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總結

這份共識為我們兒科麻醉的日常實踐帶來了前所未有的清晰度和安全感。其核心信息可以概括為：

①劑量計算推薦使用理想體重；

②麻醉醫生和外科醫生應確定最大劑量并根據需要適當分配；

③推薦最大劑量 5 mg·kg?1（理想體重）作為時長不超過 2 小時手術的安全劑量；

④對于年齡 < 6個月、肝酶未成熟、體重不足或患有肝臟疾病的兒童，推薦較低的最大劑量 4 mg·kg?1（理想體重）；

⑤若手術持續時間超過 2 小時，可在此時間后追加使用最多 2.5 mg·kg?1 的利多卡因；

⑥對于體重 < 10 kg 的兒童，我們推薦使用 1% 或 2% 的利多卡因溶液；

⑦不應在兒童中使用濃度 > 4% 的利多卡因溶液；

⑧使用利多卡因進行氣道表面麻醉后，患者應常規禁食至少 1 小時。若認為患兒存在顯著誤吸風險，則可能需要延長此時間；

⑨在進行利多卡因表面麻醉的科室，應立即可獲得 20% 靜脈脂肪乳；

⑩繼發于利多卡因表面麻醉的不良反應，應告知父母或監護人；

?不應使用含腎上腺素的利多卡因溶液進行氣道表面麻醉；

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讓我們共同學習這些共識推薦，將其融入我們的日常工作中，用集體的智慧和規范的行動，為每一位患兒的氣道安全筑起最堅實的防線。

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