四川
說(shuō)句實(shí)在話，古巴這地方，離美國(guó)就145公里。
卻硬生生在“山姆大叔”的眼皮底下搞出了一套全民免費(fèi)醫(yī)療體系——看病不花一分錢(qián)，連藥都不要你掏。
聽(tīng)起來(lái)是不是像童話，今天周叔就帶大家扒一扒，古巴的醫(yī)療奇跡，咱們到底能不能復(fù)制？
古巴全國(guó)才1100多萬(wàn)人，比杭州還少，國(guó)土面積也就江蘇省那么大。
可就是這么個(gè)小島國(guó)，每千人擁有近9名醫(yī)生，全球第一！
更夸張的是，全民從出生到臨終，看病吃藥全免費(fèi)，連產(chǎn)檢、牙科、心理治療都包了。
這背后不是靠GDP高，而是靠國(guó)家把財(cái)政收入的70%以上砸進(jìn)醫(yī)療和教育，兩項(xiàng)加起來(lái)占支出九成。
從另一個(gè)角度看，這種模式是被逼出來(lái)的。
美國(guó)對(duì)古巴封鎖60多年，工業(yè)農(nóng)業(yè)發(fā)展受限，干脆把“人”當(dāng)成最大資源。
學(xué)醫(yī)出身的切·格瓦拉早年就喊出：“革命和醫(yī)療同等重要！”
1959年革命后，卡斯特羅政府直接把“醫(yī)療是人權(quán)”寫(xiě)進(jìn)憲法。沒(méi)有市場(chǎng)邏輯，只有國(guó)家意志。
而最新消息顯示，截至2025年，古巴仍在持續(xù)輸出醫(yī)療外交。
據(jù)古巴公共衛(wèi)生部數(shù)據(jù)，目前有超5萬(wàn)名古巴醫(yī)務(wù)人員在全球60多個(gè)國(guó)家服務(wù)，尤其在非洲和拉美，成為其外匯重要來(lái)源。
2024年，古巴與阿爾及利亞續(xù)簽了為期五年的醫(yī)療合作協(xié)定；2025年初，又向加勒比多國(guó)派遣新冠和登革熱防控專家組。
醫(yī)療，成了這個(gè)被封鎖小國(guó)撬動(dòng)世界的杠桿。
但周叔得說(shuō)實(shí)話：免費(fèi)醫(yī)療≠高質(zhì)量生活。
古巴普通人工資每月就20-30美元，折合人民幣不到200塊。
醫(yī)院設(shè)備老舊、藥品短缺是常態(tài)，很多醫(yī)生白天上班，晚上開(kāi)黑車補(bǔ)貼家用。
不少年輕醫(yī)生寧愿移民當(dāng)服務(wù)員，也不愿拿“榮譽(yù)工資”。
再看分級(jí)診療——古巴確實(shí)做得扎實(shí)。
家庭醫(yī)生24小時(shí)待命，社區(qū)診所覆蓋99%人口，85%的病在基層解決。
可這套體系能運(yùn)轉(zhuǎn)，靠的是超高醫(yī)護(hù)比例+全民服從制度。
反觀咱們國(guó)內(nèi)，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)可羅雀，老百姓寧可擠縣城醫(yī)院，也不信“家門(mén)口的醫(yī)生”。
不是制度不好，而是信任和配套沒(méi)跟上。
更關(guān)鍵的是，古巴模式高度依賴國(guó)家財(cái)政。
一旦收入下滑，整個(gè)體系就搖搖欲墜。2023年古巴經(jīng)濟(jì)萎縮3%，藥品進(jìn)口銳減，多地出現(xiàn)胰島素、抗生素?cái)喙?/p>
這種“把所有雞蛋放進(jìn)一個(gè)籃子”的做法，風(fēng)險(xiǎn)極大。
所以回到開(kāi)頭的問(wèn)題：古巴的成功能復(fù)制嗎？答案很明確：不能全抄，但可取其精華。
比如它的“預(yù)防為主+社區(qū)首診”理念，完全值得借鑒。
中國(guó)正在推的家庭醫(yī)生簽約、縣域醫(yī)共體，其實(shí)方向一致。
但咱們?nèi)丝谑枪虐偷?20倍，財(cái)政不可能70%投醫(yī)療。
免費(fèi)醫(yī)療從來(lái)不是醫(yī)改問(wèn)題，而是社會(huì)綜合治理工程。
說(shuō)句實(shí)在話，李玲教授等學(xué)者推崇古巴制度，初衷是好的——希望醫(yī)療回歸公益。
但是在生產(chǎn)力沒(méi)達(dá)標(biāo)前，盲目追求“全免”，只會(huì)催生資源浪費(fèi)或私立資本趁虛而入。
古巴用60年證明，即使被封鎖、缺錢(qián)缺藥，只要把人民健康放在首位，小國(guó)也能創(chuàng)造醫(yī)療奇跡。
但這奇跡背后，是無(wú)數(shù)普通人的隱忍與犧牲。
對(duì)今天的我們而言，不必幻想“一步免費(fèi)”，而應(yīng)腳踏實(shí)地推進(jìn)公平、可及、可持續(xù)的醫(yī)療改革。
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