貴州
近日，團隊陳偉、何帆律師成功代理了一起人身保險合同糾紛，當事人在支付寶上購買了百萬醫療險，后不幸確診乳腺癌，后因治療需要，外購某靶向藥累計花費13萬余元，申請理賠被某保司以該靶向藥并未列入中國國家藥監局批準的用于治療乳腺癌適應癥用藥范圍為由拒賠。當事人家屬找到了我們保險理賠律師團隊，律師何帆、陳偉經過研討并作為代理律師，提出了非常專業的代理意見，在法院進行了調解，保司同意賠付接近90%的購藥費用。
案情介紹：
湖南的一位當事人不幸被確診為乳腺癌，這對她及其家庭來說無疑是一個巨大的打擊。為了治療這種疾病，醫生建議使用一種特定的靶向藥物，這種藥物在臨床上被認為對某些類型的乳腺癌具有良好的療效。然而，由于該藥物并未被列入中國國家藥品監督管理局（NMPA）正式批準用于治療乳腺癌的適應癥范圍內，因此在當地醫院無法直接購買到。
面對這一情況，患者家屬選擇通過海外渠道購買此藥，并為此支付了超過13萬元人民幣的費用。這筆開銷對于任何普通家庭而言都是一筆不小的數目，尤其是在已經承受著沉重醫療負擔的情況下。完成治療后，當事方向其投保的保險公司提交了理賠申請，希望能夠得到部分經濟補償以減輕家庭壓力。
保險公司拒賠理由：
保險公司在審核過程中發現所購藥物并不屬于國家藥監局認可的乳腺癌治療用藥范疇內，據此拒絕了理賠請求。保險公司方面表示，根據現行規定及保險條款中的約定，只有那些經過官方認證可用于特定疾病治療的藥物才能納入理賠范圍。鑒于此次使用的靶向藥物尚未獲得針對乳腺癌治療的正式許可，故不符合賠付條件。
案件結果：
告XX保險公司賠付接近90%的購藥費用。
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