名醫名家 論道岐黃丨第四屆國醫大師南征醫案：消渴腎病——氣陰兩虛兼瘀毒證案

前言

名醫名家 論道岐黃

國醫大師學術思想解析是通過醫者治療疾病時辨證、立法、處方用藥的連續記錄，記載了醫者臨床經驗，并記述其探求疾病發生的內在機理，反映其辨證論治的過程，體現其在理、法、方、藥等方面的思想。現分享國醫大師南征學術思想。

名醫名家 論道岐黃

南征 第四屆國醫大師

第四屆國醫大師，首屆全國名中醫，長春中醫藥大學終身教授，主任醫師，博士生導師，衛生部、國家中醫藥管理局糖尿病重點專科、學科學術帶頭人，第三、四、五、六、七批全國老中醫藥專家學術經驗繼承指導教師，享受國務院政府特殊津貼專家，吉林省名中醫，長春名醫，長春知名醫生，吉林英才獎章獲得者。

南征教授從醫近60年，以崇高的醫德和精湛的醫術，創立了認真管理患者、嚴肅控制疾病的有效綜合治療方法“一則八法”，救治了數以萬計的患者。他提出了“滋陰清熱、益氣養陰、活血化瘀”三法為一法治療消渴，研制成功國家級準字號新藥消渴安膠囊；首次提出了“消渴腎病”中醫病名，并被編入到《中醫藥學名詞》一書中。首次提出“毒損腎絡”病機學說，首次創立“解毒通絡益腎導邪法”治療消渴腎衰。首次創新性地把長白山天然植物榛子雄花應用于臨床治療肝病、消渴腎病、消渴腎衰，取得了較滿意的療效，榛花已被編入到《吉林省中藥材標準》一書中。研制成功多種國家級準字號藥品，如“消渴安膠囊”、“麝香抗栓丸、膠囊”、“復方榛花舒肝膠囊”、“抑亢丸”、“養胃寧”、“延齡長春丹”等。編著近50部。

擅長治療糖尿病及其并發癥，心、腦、腎病、尿毒癥等疑難病。

名醫名家 論道岐黃

案例

患者鞏某，男，25歲，2021年9月4日初診。

主訴：口干渴伴乏力10天。

現病史：患者10天前無明顯誘因出現口干渴伴乏力癥狀，遂于當地醫院就診，查空腹血糖15.0mmol/L，確診為2型糖尿病，未予治療。8天前于當地另一醫院就診，查空腹血糖17.02mmol/L，次日查尿常規提示尿蛋白（2＋），確診為DKD，予中藥湯劑治療（具體用藥不詳），期間最高空腹血糖為17.2mmol/L，餐后2h血糖未測。服藥期間癥狀反復發作，現為求中醫藥系統治療，遂來就診。刻下癥見：口干渴，神疲乏力，少氣懶言，手足心熱，腰背酸痛，偶有胸悶心慌，飲食尚可，眠差易醒，小便黃，有泡沫，大便尚可，日1～2次。舌質暗紅，苔薄白，脈沉細無力。查尿常規：尿潛血（-），尿蛋白（2＋）。腎功能：肌酐73.09μmol/L，尿素氮4.9mmol/L，尿酸236.94μmol/L。空腹血糖：13.8mmol/L，餐后2h血糖18.1mmol/L。血壓：120/85mmHg（1mmHg≈0.133kPa）。

家族史：家中有類似患者，母親患有糖尿病。

西醫診斷：糖尿病腎病（Ⅱ期）

中醫診斷：消渴腎病（氣陰兩虛兼瘀毒證）

治法：益氣養陰，化瘀通絡，解毒導邪。

處方：①消渴腎安湯合參芪地黃湯加減：榛花10g、大黃10g、土茯苓60g、黃芪50g、黃精50g、枸杞子30g、熟地黃20g、覆盆子10g、金蕎麥10g、紫荊皮10g、木蝴蝶10g、穿山甲8g、血竭3g、丹參10g、檳榔10g、厚樸10g、草果10g、酸棗仁10g、柏子仁10g、夜交藤10g。6劑，日1劑，水煎早、中、晚餐后服120ml。②西洋參，5g/次，加3片去皮生姜，水煎代茶飲，每日服1300ml左右。紫河車，3g/次，每日3次，西洋參水煎代茶飲送服；③復方丹參滴丸，10丸/次，每日3次，口服；血府逐瘀膠囊，4粒/次，每日3次，口服；銀杏葉片，1片/次，每日3次，口服；金水寶膠囊，6片/次，每日3次，口服。囑患者嚴格遵循“一則八法”[17]綜合管控，定期復診。

二診至六診（2021年9月18日～2021年11月25日）：患者應用以上方案治療近三個月，在“一則八法”嚴格管控下，期間血糖水平有所下降，但手足心熱，小便頻、夾有泡沫癥狀改善不甚明顯，伴有手足麻木的癥狀時有出現，且尿蛋白指標持續不降，甚或加重，南征教授加用青蒿10g、黃柏10g，以清熱除蒸；桃仁10g、紅花10g，以活血化瘀，通絡止痛；五倍子10g，益智仁10g，芡實10g，以補益腎臟、固攝腎精。囑患者遵“一則八法”，定期復診。

七診（2021年12月11日）：患者癥狀改善明顯，舌紅，苔薄白，脈沉細。復查尿常規：尿潛血（-），尿蛋白（-）。腎功能：肌酐63μmol/L，尿素氮4.8mmol/L，尿酸247.8μmol/L。處方：予初診方去酸棗仁、柏子仁、夜交藤加桃仁10g、紅花10g，3劑，研磨為面，加300g紫河車，研粉，混合炒香，3g/次，每日3次，西洋參水煎代茶飲送服，連續服用1個月，以穩固療效。余藥繼服，囑患者遵“一則八法”，自我監測血糖，隨訪至今，病情平穩。

按語

患者鞏某年僅 25 歲，雖發病僅 10 天，但有糖尿病家族史（母親患病），初診即見空腹血糖顯著升高（最高達 17.2mmol/L），且伴尿蛋白（2+），提示消渴病起病便累及腎臟，屬 “消渴腎病” 范疇。其核心病機為氣陰兩虛兼瘀毒 —— 氣虛則神疲乏力、少氣懶言，陰虛則口干渴、手足心熱，腎陰虧虛失于濡養則腰背酸痛，瘀毒內阻則舌質暗紅，精微不固則尿有泡沫，心神失養則眠差易醒。

初診治療緊扣病機，以 “益氣養陰、化瘀通絡、解毒導邪” 為法：取消渴腎安湯為基礎方，方中黃芪、黃精益氣養陰，榛花、土茯苓、金蕎麥解毒通絡，血竭、丹參活血化瘀；合參芪地黃湯（枸杞子、熟地黃）增強滋陰益腎之力，針對腎陰虧虛之本；加酸棗仁、柏子仁、夜交藤養心安神，改善眠差；檳榔、厚樸理氣行滯，防滋陰藥礙胃；穿山甲通絡之力峻，助瘀毒外達。同時配西洋參代茶飲補氣養陰、紫河車填精益髓，輔以復方丹參滴丸、血府逐瘀膠囊增強化瘀之功，金水寶膠囊補肺益腎，形成 “湯劑 + 代茶飲 + 成藥” 的綜合治療體系，且強調 “一則八法” 管控，為病情控制奠定基礎。

二診至六診近三月，患者血糖雖降，但手足心熱未減、尿蛋白持續不降，且新增手足麻木，提示陰虛內熱仍存、瘀毒阻絡加重、腎精固攝失司。此時調整用藥，加青蒿、黃柏清熱除蒸，針對陰虛內熱；桃仁、紅花增強活血化瘀之力，通絡止痛以解手足麻木，契合 “肢體麻木疼痛加桃仁、紅花” 的用藥規律；五倍子、益智仁、芡實益腎固攝，針對尿蛋白難消，此為 “隨證加減” 的關鍵 —— 既延續核心治法，又針對新出現的病機變化精準用藥。

七診時患者癥狀顯著改善，尿蛋白轉陰、腎功能指標好轉（肌酐從 73.09μmol/L 降至 63μmol/L），提示病機已趨平緩，此時改湯劑為散劑，去酸棗仁、柏子仁等安神之品（眠差已解），加桃仁、紅花鞏固通絡之效，再配紫河車研粉混合炒香服用，取其峻補精血、固本培元之功，契合 “久病虛損需峻補” 的思路。全程治療既堅守 “氣陰兩虛兼瘀毒” 的核心病機，又隨癥狀變化靈活調整，同時結合 “一則八法” 綜合管控（飲食、監測等），最終實現癥狀緩解、指標改善，隨訪病情平穩，體現了中醫 “辨證施治、標本兼顧” 的優勢。

本醫案僅供學習交流，如有問題請咨詢專業醫生。

內容來源/黨委宣傳科

初　審/姜旭陽

復　審/王　爽

終　審/崔俊峰

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