急性心梗疊加顱內出血，專家巧妙施救精準破局

“現在胸口不悶了，身上也有勁兒了，沒想到這把年紀還能闖過這道生死關！”12月19日，在阜外華中心血管病醫院冠心病六病區，即將辦理出院手續的楊女士高興地說。

幾天前，楊女士突發心肌梗死，生命安全遭受嚴重威脅。冠心病六病區主任齊大屯帶領團隊，連續突破高齡高危，復雜病變、顱內出血等重重難題，上演了一場驚心動魄的生命救治。

商丘夏邑84歲的楊女士突發胸悶、胸痛，還伴有惡心不適等癥狀，家人緊急將她送往當地醫院搶救。

檢查結果不容樂觀：冠脈三支血管嚴重病變，已引發急性心肌梗死，屬于典型的高危重癥。當地醫院爭分奪秒為其右冠狀動脈植入支架，打通了一條“生命通道”，但面對更為棘手的左冠狀動脈病變，醫生卻犯了難。

病變不僅累及左主干開口這一心臟供血的“咽喉要道”，前降支還存在彌漫性狹窄，再加上患者年事已高、身體耐受度差，手術風險極高，稍有不慎便可能引發嚴重并發癥。面對這種情況，當地醫院專家建議趕緊轉去阜外華中心血管病醫院。

接到轉診信息后，冠心病六病區主任齊大屯團隊早已做好接診準備。患者入院后，團隊立即啟動高危心梗救治綠色通道，全面評估病情。

然而，一個新的難題撲面而來：腦部磁共振檢查顯示，楊女士顱內存在出血灶。這意味著，治療陷入了兩難境地——急性心梗患者術后需要抗凝治療預防血栓，但顱內出血又對凝血功能提出嚴格要求，抗凝藥物的使用稍有不當，就可能導致出血加重，導致生命危險；可若放棄抗凝，支架內血栓的風險又會陡增，之前的救治成果將功虧一簣。

高齡、急性心梗、左主干病變、顱內出血，每一項都是獨立的高危因素，疊加在一起，治療難度成倍增加。齊大屯邀請多學科專家會診，反復推演治療方案。經過對患者出血部位、出血量及心臟病變程度的精準研判，團隊最終敲定“精準抗凝+微創介入”的個體化方案。

專家們選用代謝速度快、出血風險更低的藥物作為抗凝藥物，既能有效預防血栓，又能在出現異常時快速調整，最大程度降低顱內出血加重的風險。

手術當天，齊大屯主任憑借豐富的高危復雜病例處置經驗，小心翼翼地將導絲穿過狹窄的左主干開口。由于病變彌漫且鈣化嚴重，導絲每前進一毫米都需要極致的耐心與精準。

團隊默契配合，先為左主干植入一枚支架，精準覆蓋病變區域，隨后用球囊對前降支的彌漫性狹窄部位進行逐步擴張，確保血管通暢。整個手術過程緊張有序，僅用1小時便順利完成，術中患者生命體征始終平穩，未出現任何異常。

術后第一天，楊女士便已能正常進食、活動，胸悶胸痛癥狀徹底消失。經過一天的嚴密觀察，復查結果顯示：患者顱內出血無加重，心臟支架內血流通暢，未出現腦梗、出血等并發癥，術后第三天即康復出院。

“我們每天要接診8—10例外院解決不了的復雜高危患者，像楊女士這樣的情況并不少見。”齊大屯主任介紹，針對高齡、高危心血管疾病患者，醫院建立了完善的多學科診療體系，形成了“評估—治療—監護—康復”的全流程閉環，為患者生命安全保駕護航。（邢永田）