術后還在去枕平臥6小時嗎？指南告訴你錯了！

來源：江西中醫藥大學第二附屬醫院 （轉載僅作分享，版權歸原作者所有。若有來源標注錯誤或侵權，請聯系小編微信號：yyxxzz520，我們將及時更正、 刪除，謝謝！）

導語： 幾年前，一位麻醉后的老年患者返回病房。護工把患者過床后，患者直挺挺的躺在床上，也沒墊枕頭，老大爺覺得很不舒服。便問能不能把枕頭墊上，把床頭搖高點。

想想好像沒問題，半臥位也有利于患者的呼吸。可剛把床頭搖高，護士便進來說道，“怎么可以把床搖高呢？不行不行，等會要頭疼的”。

去枕平臥位有利于呼吸通暢？

去枕平臥位能防止反流誤吸？

去枕平臥位能夠防止頭痛的發生？

那么術后到底應該采取什么睡姿更有利呢？

手術后去枕平臥到底是為什么？

要理清術后是否需要去枕平臥，我們先得理清常規麻醉方法分為幾種：

1.

全麻手術:

包括吸入麻醉（也就是罩個面罩吸麻醉氣體）和靜脈麻醉（靜脈注射麻醉藥物）；

2.

椎管內麻醉：

又分硬膜外和腰麻（都是背后脊椎這里打針）；

3.

局部麻醉：

手術部位局部注射藥物，一般用于小手術。

椎管內麻醉，特別是腰麻，受制于以前的麻醉技術，麻醉后會出現腦脊液外漏，而術后去枕平臥可以減輕由此引發的頭痛。

《外科護理學》中要求腰麻術后去枕平臥4-6小時。但到了臨床操作上，這一范圍就被擴大了。

術后半臥位，更有利于術后恢復

但其實隨著這幾年麻醉技術的進步、穿刺針的改進，穿刺所致腦脊液外漏的幾率已經大大降低，腰麻后也很少再發生顱內低壓性頭痛。

過去：腰麻穿刺針還比較粗，背上打一針，蛛網膜留有一個比較大的孔，腦脊液從這個孔內流出，造成顱內壓降低，易引起頭痛。

VS

現在：隨著穿刺針一代一代的改良，已經越來越細，僅僅是抬高頭部和手術頭痛沒有直接關系。這些都是有文獻佐證的哦！（目前，美國麻醉師協會（ASA）指南建議誘導期間抬高頭部，蘇醒期在半臥位的情況下拔管和蘇醒，就是為了防止平臥位的危害，也更有利于術后康復。《成人日間手術加速康復外科麻醉管理專家共識》中建議：推薦術后清醒后可半臥位或適量在床活動, 無需去枕平臥。證據級別: 中; 推薦級別: 強烈推薦）

況且去枕平臥是一種并不舒適的強迫性體位，可能會加重患者手術后的心理緊張，引發失眠、焦慮等問題，影響術后康復。

平臥時，反而會引起患者一系列病理生理改變：

水平臥位后，使得肺功能殘氣量降低，肺泡通氣減少，這是術后患者平臥后缺氧的主要原因，且解釋了改為半臥位后可以迅速改善的原因。全麻后病人神志沒有完全恢復，要病人直立位不太實際，但是把病人頭部和背部抬高是完全可以做到的。

有研究表明患者術后半臥位比平臥位更加舒適，更加有利于術后康復：

已經有相關研究表明，術后72小時內，墊枕與去枕惡心嘔吐發生率無明顯差別，但與低血壓有明顯關系。因此避免術后低血壓能夠有效地防止惡心嘔吐。研究實驗已經證明，平臥位比半臥位更容易引起誤吸。首先半臥位胃內容物不會被動進入喉部，到了喉部后，因為膈肌位置較低，通氣量相對較大，咳出胃內容物的力量更大。

由此可見，在醫學迅猛發展的今天，要求病人術后去枕平臥，既不舒適也不科學。

目前臨床是怎樣的呢？歡迎大家留言討論！

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