冬至過后，醫生提醒：天冷服他汀的中老年人，多注意這8點！

一位60多歲的阿姨，冬至那天傍晚忽然覺得渾身發冷、肌肉僵硬，以為是天氣太冷，穿了棉衣繼續出門散步。沒想到回家后四肢酸痛得厲害，晚上連躺下翻身都費勁。

家人以為她風寒感冒，熬了姜湯給她喝，第二天卻發現她小便顏色發紅，趕緊送去醫院。一查，肌酸激酶飆升，是橫紋肌溶解的前兆，誘因竟然是：冬天吃他汀沒注意細節。

聽起來是不是有點離譜？他汀不是降血脂的保護傘嗎？怎么也能出問題？不少中老年人都有這樣的誤區：他汀吃得越久越安心，只要肝功能正常、血脂控制得住，就可以一直吃。

但事實遠比想象中復雜。特別是冬至以后，天氣驟冷，生理狀態悄然改變，一些潛藏的風險被悄悄放大。不少人其實已經出現了征兆，卻誤以為是天冷導致的“正常不適”。

他汀的副作用并非只存在于“說明書”上，而是隨著季節變化、身體狀態調整，真實發生在不少人身上。

冬季氣溫下降，人體代謝慢下來，血液流速降低，肝腎排毒能力也沒那么強。而他汀作為一種影響肝臟代謝的藥物，在這個時候，可能就不像夏天那么“溫柔”了。

一些研究發現，在低溫環境下，他汀相關肌病的發生率明顯升高。特別是年齡超過60歲的人群，出現肌肉無力、酸脹、活動后疲勞感加重的比例，比其他季節高出約30%左右。而這些癥狀，常常被誤解為“老寒腿”“風濕”或“年紀大了正常”。

中醫講“陽氣潛藏于內，寒邪易中其表”，冬至是陽氣最弱、寒氣最重的時間點。這個時候人體的肌肉、筋脈本就收斂，若再加上藥物對肌肉的微弱損傷，很容易引發肌肉炎癥、酸痛甚至肌肉溶解。

西醫則認為，他汀類藥物可能影響肌肉細胞線粒體的能量合成，在低溫狀態下，線粒體功能本就減弱，風險隨之升高。而肝腎代謝能力下降，也可能導致藥物在體內的半衰期延長，進一步疊加副作用。

最讓人頭疼的是，很多人并沒有意識到這些“反常”的小問題，其實是身體在提醒你：這時候服藥的策略，可能要做調整了。

有些人冬天出門少、活動少，血脂自然下降，但他汀劑量卻沒變；有些人日常飲食變化大，增加高脂肪攝入，反而加重肝臟代謝負擔；還有人感冒、發燒、服用其他藥物時，忽略了藥物之間的相互作用，結果“火上澆油”。

而更隱蔽的情況是，一些中藥補品也會和他汀產生作用沖突，比如冬蟲夏草、黃芪、丹參等補氣活血類中藥，雖然有益氣通脈之效，但部分成分可能增強他汀的生物利用度，導致血藥濃度升高，間接加重肌肉損傷。

更別說，有些人喜歡冬天喝點小酒取暖，這種做法對服用他汀的人來說，簡直是在“踩雷”。酒精與他汀共同作用于肝臟，極易誘發肝酶升高，甚至加劇肝細胞損傷。

冬至之后，服用他汀的中老年人，若不注意這幾個細節，原本是為了護心血管的藥，反而可能成為新的負擔。

一個普遍被忽略的現象是：很多人并不知道自己已經出現了他汀相關副作用的“前兆”。比如腿軟、膝蓋沒力、爬樓梯比以前更累；比如夜里腿抽筋頻繁，或者走路時感覺肌肉繃得緊。這些并不一定是關節問題，可能是藥物和寒冷環境“合謀”的結果。

有研究指出，肌酸激酶水平升高的患者中，有高達40%的人并無明顯癥狀。也就是說，即便你感覺一切正常，體內的損傷可能早就開始了。

中醫講“肝主筋、脾主肌肉”，冬季陽氣閉藏，脾胃運化功能下降，肌肉自然容易疲勞。而現代醫學也發現，在氣溫較低的環境中，肌肉中的微循環變差，容易出現局部供氧不足，從而加重藥物的毒性反應。

這個時候，生活方式的微調，反而比一味加藥更重要。不建議清晨空腹服藥，尤其是在寒冷早晨，血壓和心率波動大，空腹服藥容易刺激胃腸，也影響藥物吸收。

夜間服藥雖符合大多數他汀的藥代動力學特性，但也要注意晚餐不要太油膩，否則可能影響藥效發揮。

飲食上，很多人冬天喜歡吃火鍋、紅燒肉、奶茶甜品等高熱量食物，不知不覺就給肝臟加重了負擔。他汀對肝功能的影響雖然在可控范圍內，但如果疊加飲食失控，問題就容易爆發。

還有一個容易忽略的細節：冬天穿得厚，出汗少，不易察覺輕微浮腫。有些人長期使用他汀后，會出現輕度水腫或肌肉松弛，如果不仔細觀察，很容易忽略這個“預警”。

更冬季血液黏稠度普遍升高，他汀雖有一定抗炎作用，但在寒冷環境下，血管收縮、血流減慢，可能導致藥效滯后甚至偏離預期。這也是為什么一些人冬天明明按時吃藥，血脂卻反而升高。

有經驗的醫生在冬季常常會建議中老年人：適度調整他汀劑量、監測肌酶指標、注意飲食與作息、避免合并用藥沖突，必要時甚至可以短期停藥觀察。但前提是，這一切都得在醫生指導下進行，切勿擅自更改。

從中醫角度來說，冬季應以“藏”為主，藥補不如食補，食補不如養生。對于長期服藥的人，適度溫補、避免寒涼、調養脾胃，反而有助于藥效穩定發揮。

可以適當吃些溫和的食材如山藥、枸杞、桂圓、羊肉湯等，既能補氣養血，又不至于上火。每日適當散步、曬太陽、保持良好心態，是比加藥更有效的“調和劑”。

也許你會發現，真正的健康，并不只是靠一粒藥丸維持，而是靠日常生活中無數看似不起眼的細節疊加。冬至之后，氣溫每降一度，身體的代謝能力可能就下降一分。尤其是那些每天準時服他汀的中老年人，更要留神藥物與季節之間的“暗戰”。

不是所有的不適都該歸咎于年齡，也不是所有的藥物都在任何時候都適合原樣照搬。

冬天吃他汀，不該只是機械化地照本宣科，而是要更有針對性、更具溫度地“用藥如養生”。

參考文獻： 國家心血管病中心.《中國心血管健康與疾病報告（2023）》.中國循環雜志,2023. 中華醫學會心血管病學分會.《中國成人血脂異常防治指南（2023年修訂版）》.中華心血管病雜志,2023. 龔雄飛,李文慧.他汀相關肌病機制及防治研究進展.中國臨床藥理學雜志,2022,38(12)：1023-1027. 聲明：本文所涉及的健康相關專業知識，均參考權威醫學文獻與資料，為便于讀者理解復雜健康概念，部分故事情節經藝術化虛構處理。本文僅作健康科普分享，內容僅供參考，不構成任何個體化醫療建議、診斷或治療方案。若您存在身體不適，請務必前往正規醫療機構就診。