瑞金病例丨大媽騎車被卷入大貨車，多學科聯動成功挽救生命

2025年12月初，嘉定的馬路車水馬龍。周一中午，距離瑞金醫院嘉定院區僅三公里的一處十字路口，身著厚實羽絨服的趙大媽（化名）騎著電動車轉彎時被一輛重型貨車后輪卷入車底。巨大的輪胎碾過，以駭人的力量將她從腰臀至小腿中段的大片皮膚連同皮下組織整層撕脫，如同“脫襪”般剝離身體。120急救車呼嘯而至，患者被火速轉運至瑞金醫院嘉定院區急診科。

抵達急診時，55歲的趙大媽意識模糊、面色灰白，四肢厥冷；血壓難以測出，心率飆高，呼吸急促而淺表——典型的失血性休克表現。更令人揪心的是，其右下肢自髂腰部延伸至小腿中段，約7%體表面積的皮膚已完全脫套，創面廣泛污染，深部結構暴露，骨盆區域明顯畸形。這不僅是一場外傷，更是一場與時間賽跑的生命保衛戰。

急診科姚文飛醫生接診后立即啟動重大創傷搶救預案，經陸一鳴主任協調，短短數分鐘內，一場高效協同的“生命接力”在院內悄然展開：骨科、血管外科、麻醉科、普外科、神經外科、胸外科值班醫師飛奔到場，與此同時，急診醫護團隊爭分奪秒開通雙靜脈通路及骨髓腔通路，緊急抽血、配血、床旁超聲評估，并安排全身CT掃描。

影像結果令人憂心：骨盆恥骨支嚴重移位骨折，右側髂血管疑似損傷，大面積皮膚脫套伴重度污染，腹腔未見明顯積血，但循環已瀕臨崩潰。趙大媽血紅蛋白無法檢出，升壓藥物劑量已達極限，生命體征持續惡化，手術搶救刻不容緩。

為保證手術安全，輸血科緊急配血，醫療業務部迅速統籌手術室、麻醉科、骨科及血管外科人力，確保綠色通道無縫銜接，趙大媽被直接送入手術室。

手術室內，血管外科團隊率先行動——經股動脈置入腹主動脈球囊（REBOA），臨時阻斷下半身血供，為后續操作贏得關鍵窗口。麻醉團隊同步完成氣管插管與全麻誘導，持續輸注紅細胞、血漿及凝血因子，逐步穩住搖搖欲墜的生命體征。

骨科胡牧、洪源和朱堯卿醫生細致探查創面：骨盆骨折明確，但髂血管未見活動性破裂；右髂腰、大腿至小腿中下段皮膚廣泛脫套，雖污染嚴重，但部分組織仍具活力。團隊果斷實施徹底清創、反復沖洗，將尚有活力的撕脫皮膚修薄后原位回植，并應用VSD負壓引流加壓包扎。

整臺手術歷時約兩小時，期間共輸注少漿紅細胞2000ml。當監護儀上的生命參數逐漸趨于平穩，所有人終于松了一口氣——趙大媽成功轉入ICU，進入下一階段的重癥監護，重癥醫學科劉嬌，劉永安，陳一竹醫生為趙大媽精心守護。

術后第7天首次換藥，結果令人振奮：回植皮膚存活率高達99%，無深部或皮下感染跡象。趙大媽體溫正常，白細胞計數穩定，血紅蛋白回升至9 g/dL。術后第15天，她順利轉回骨科病房，開始康復之路。

趙大媽重度脫套傷合并骨盆骨折的搶救成功，是瑞金醫院嘉定院區創傷急救體系高效運轉的縮影。依托成熟的創傷中心建設與多學科協作機制（MDT），醫院實現了從院前預警、急診評估、快速診斷、血制品保障到確定性手術的全流程閉環管理，真正踐行了“黃金1小時”救治理念。

供稿丨骨科

編輯丨溫兆琦