郭立新/潘琦教授團隊證實：T2DM患者控好這2點，心血管事件風險降低33%！

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中國真實世界數據出爐。

撰文：DS

2型糖尿病已成為我國重大公共衛生負擔，患者人數達1.48億，心血管疾病是其首要致死原因。臨床指南明確，血糖控制與體重管理是2型糖尿病綜合管理的核心，但兩者聯合對長期大血管結局的影響缺乏充分的本土真實世界證據。

近日，北京醫院郭立新/潘琦教授團隊，發表于《Diabetes Obes Metab》的一項基于真實世界數據的回顧性隊列研究填補了這一空白。該研究基于寧波鄞州區2型糖尿病患者的長期隨訪數據，證實同時實現血糖控制[糖化血紅蛋白（HbA1c）<7.0%或≤6.5%]與正常體重[體重指數（BMI）18.5-23.9kg/m2]，可顯著降低不良心血管事件三聯復合終點（3P-MACE）風險，且持續達標者獲益更顯著。這一發現為2型糖尿病患者的個體化管理提供了關鍵循證支持。

圖1 來源文獻截圖

研究解讀：設計嚴謹，證據扎實

分析真實世界數據，聚焦雙重目標

該研究依托寧波鄞州區區域健康信息系統，納入2007-2016年確診的2型糖尿病患者，納入標準包括：確診后3個月內有HbA1c和BMI記錄，且基線前后分別有≥1年和≥5年的隨訪數據，最終篩選出5757名患者進入分析。研究主要終點為3P-MACE，包括非致死性心梗、非致死性卒中、心血管死亡。采用Cox比例風險模型探討指數BMI、指數雙目標（指數HbA1c和BMI）和持續雙目標（所有隨訪期HbA1c和BMI記錄）與3P-MACE的關聯。

雙重達標者心血管風險顯著降低

隨訪期間，5757名基線人群中20.6%（1188人）發生3P-MACE。多因素分析明確顯示，與正常體重者相比，肥胖患者（BMI≥28.0kg/m2）的3P-MACE風險顯著增加，按HbA1c<7.0%調整后調整后風險比（aHR）=1.28（95% CI 1.06-1.53，P=0.009），按HbA1c≤6.5%調整后aHR=1.27（95% CI 1.06-1.52，P=0.010），亞組分析進一步發現，這種風險影響在≥65歲老年患者和男性患者中更為顯著，提示這類人群需重點加強體重管理。

圖2 3P-MACE的累積發生率

與“既未血糖控制也未達正常體重”的患者相比，同時實現兩項指標達標的患者心血管保護效應最為突出。在常規血糖目標（HbA1c<7.0%）+正常體重組，3P-MACE風險降低27%（aHR=0.73，95% CI：0.62-0.86，P<0.001）；在嚴格血糖目標（HbA1c≤6.5%）+正常體重組，風險降低24%（aHR=0.76，95% CI:0.64-0.90，P=0.001）。單獨血糖控制（aHR 0.76-0.81）或單獨正常體重（aHR=0.85）也能降低風險，但雙重達標的保護效應更穩定，在不同年齡、性別亞組中均一致有效。

“持續達標人群”中位隨訪期間，17.9%（986人）發生3P-MACE，數據顯示長期維持雙重達標比單次基線達標獲益更顯著。持續HbA1c<7.0%+正常體重組3P-MACE風險降低33%（aHR=0.67，95% CI 0.49-0.91，P=0.012），持續HbA1c≤6.5%+正常體重組風險降低31%（aHR=0.69，95% CI 0.50-0.94，P=0.020），這一結果印證了“長期穩定控制”的重要性，血糖和體重的持續達標，能更有效地延緩動脈粥樣硬化進展，降低心血管事件風險。

為驗證結論可靠性，研究開展了多重敏感性分析，結果均與主分析一致。換用WHO BMI標準（正常18.5-24.9kg/m2）后，雙重達標的保護效應仍成立，僅超重人群風險評估略有差異；調整HbA1c寬松目標（<8.0%）或更嚴格目標（<6.0%）后，除HbA1c<6.0%組因樣本量限制無統計學意義外，其余結果均穩定；納入基線前90天有3P-MACE病史的患者后，趨勢仍與主分析相似，說明結論不受既往心血管病史影響。

討論：雙重達標的臨床意義

研究結果的核心價值：印證指南，填補本土證據空白

《中國糖尿病防治指南（2024版）》明確推薦，2型糖尿病患者HbA1c的控制目標應為<7.0%（部分適宜人群≤6.5%），并明確指出體重管理是2型糖尿病治療的重要環節，但此前缺乏兩者聯合的長期心血管結局證據。本研究通過大樣本真實世界數據證實，這種“雙重達標”策略能為中國2型糖尿病患者帶來明確的心血管保護，且持續達標比單次達標獲益更顯著。

中國人群的特殊性：BMI臨界值貼合本土標準

研究采用中國BMI分類標準（正常18.5-23.9kg/m2），而非WHO針對白人群體的標準（正常18.5-24.9kg/m2），這一選擇尤為關鍵。已有研究證實，中國人群在相同BMI下，體脂率和心血管疾病風險均高于白人群體，采用本土標準能更精準地識別高風險人群。敏感性分析顯示，若采用WHO標準，超重人群的風險評估會偏高，而肥胖人群的風險關聯無統計學意義，進一步說明貼合本土特征的BMI分類對臨床決策的重要性。

研究優勢與局限性

研究樣本量大（超5000人）、隨訪時間長（中位6.8年），真實世界數據貼近臨床實踐，結果外推性強；調整了多種混雜因素，包括并發癥嚴重程度、既往心血管病史、用藥情況等，結論可靠性高；開展了亞組和敏感性分析，證實結果穩健性。

但也存在一定的局限性，如僅采用單中心數據（僅覆蓋寧波鄞州區），未來需多區域驗證；缺乏BMI和HbA1c的動態變化數據，無法分析“體重/血糖改善幅度”與結局的關聯等。

小結

這項中國真實世界研究證實，2型糖尿病患者同時實現血糖控制（HbA1c<7.0%或≤6.5%）與正常體重（BMI 18.5-23.9kg/m2），可顯著降低3P-MACE風險，基線雙重達標者風險降24%-27%，持續達標者降31%-33%；而肥胖患者的心血管風險顯著升高。這一發現為CDS指南推薦的“血糖+體重”雙重管理策略提供了本土證據。未來需開展多中心前瞻性研究，進一步驗證雙重達標策略的長期獲益，以及不同體重/血糖改善幅度對結局的影響，為2型糖尿病患者的心血管保護提供更精準的指導。

參考文獻：

[1]Sun F, Zhang M, Pan Q, et al. The association between glycaemic control, normal weight and long-term macrovascular outcomes in people with type 2 diabetes in China: A retrospective study. Diabetes Obes Metab. 2026 Jan;28(1):606-614. doi: 10.1111/dom.70237.

[2]中華醫學會糖尿病學分會. 中國糖尿病防治指南（2024 版）[J]. 中華糖尿病雜志, 2025, 17(1):16-139.

責任編輯丨蕾蕾

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