冬季氣溫驟降謹(jǐn)防“天下第一痛”

隨著冬季深入，氣溫持續(xù)走低，醫(yī)院神經(jīng)外科門診迎來(lái)了三叉神經(jīng)痛的就診小高峰。上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院（同濟(jì)大學(xué)附屬藍(lán)十字腦科醫(yī)院（籌））6B神經(jīng)外二科副主任盧云鶴博士指出，這是由于冷空氣刺激，導(dǎo)致疼痛發(fā)作更為頻繁。除了低溫刺激，情緒波動(dòng)、精神緊張，冷飲、辛辣食物等也都是常見(jiàn)的三叉神經(jīng)痛“催化劑”。

認(rèn)識(shí)“天下第一痛”

三叉神經(jīng)作為顱內(nèi)重要的腦神經(jīng)之一，其疼痛發(fā)作時(shí)堪稱“人間酷刑”。盧云鶴博士介紹，三叉神經(jīng)痛常被稱作“天下第一痛”，其特征為一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)的陣發(fā)性劇烈疼痛。疼痛性質(zhì)多樣，可表現(xiàn)為刀割樣、針刺樣、撕裂樣、燒灼樣或電擊樣，程度劇烈令人難以忍受。

“臨床上見(jiàn)過(guò)不少患者因?yàn)樘弁礋o(wú)法正常進(jìn)食、說(shuō)話，甚至產(chǎn)生抑郁情緒。”盧博士補(bǔ)充道。該病好發(fā)于40歲以上人群，約70%-80%的患者在這個(gè)年齡段發(fā)病，48-59歲為發(fā)病高峰。女性發(fā)病率略高于男性，年輕患者相對(duì)少見(jiàn)。

疼痛敏感點(diǎn)通常分布在面部特定區(qū)域：口周（如上下唇、胡須處）、口腔內(nèi)（舌前部、牙齦）、鼻周（鼻翼、鼻唇溝）、臉頰及前額部。患者在日常生活中，即使是簡(jiǎn)單的說(shuō)話、咀嚼、洗臉等動(dòng)作也可能觸發(fā)疼痛，更不用說(shuō)季節(jié)交替時(shí)的溫度變化和冷風(fēng)刺激了。疼痛每次持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，呈間歇性發(fā)作，不發(fā)作時(shí)患者可如常人般活動(dòng)。

盧云鶴博士特別提醒，由于三叉神經(jīng)也支配牙齒區(qū)域，很多患者最初誤以為是牙痛，進(jìn)行了牙科治療卻效果不佳。此外，還需與偏頭痛等疾病加以鑒別。

深入探究病因：原發(fā)性與繼發(fā)性之分

三叉神經(jīng)痛根據(jù)病因可分為兩大類。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛最為常見(jiàn)，其具體機(jī)制尚未完全明確。目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，多數(shù)患者是由于三叉神經(jīng)根受到鄰近血管的長(zhǎng)期壓迫，導(dǎo)致神經(jīng)鞘膜受損，引發(fā)“短路”現(xiàn)象。這種壓迫多發(fā)生在神經(jīng)剛出腦干的敏感區(qū)域（REZ區(qū)）。

繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛則是由其他疾病引起的，如小腦腦橋角區(qū)的腫瘤、炎癥、多發(fā)性硬化等。這種情況下，三叉神經(jīng)痛只是原發(fā)病的一個(gè)癥狀表現(xiàn)。

危害遠(yuǎn)超想象，及時(shí)診治至關(guān)重要

“疼痛本身已經(jīng)足夠可怕，但更嚴(yán)重的是它對(duì)患者生活質(zhì)量的全方位影響。”盧云鶴博士表示，由于疼痛發(fā)作不可預(yù)測(cè)，許多患者不敢正常洗臉、刷牙、進(jìn)食，甚至減少社交活動(dòng)，長(zhǎng)期處于精神緊張狀態(tài)。這不僅導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、體重下降等身體問(wèn)題，還可能引發(fā)焦慮、抑郁等心理障礙，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生輕生念頭。

令人擔(dān)憂的是，不少患者在藥物效果減退后，仍選擇強(qiáng)忍疼痛，延誤最佳治療時(shí)機(jī)。盧博士強(qiáng)調(diào)，三叉神經(jīng)痛無(wú)法自愈，且隨著病程延長(zhǎng)，疼痛發(fā)作會(huì)越來(lái)越頻繁，藥物效果也會(huì)逐漸下降。

告別劇痛：微血管減壓術(shù)

《三叉神經(jīng)痛診療中國(guó)專家共識(shí)》指出：藥物治療是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的首選，尤其適用于初發(fā)患者，但對(duì)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛療效不確切。當(dāng)藥物療效減退或出現(xiàn)無(wú)法耐受的副作用時(shí)，應(yīng)盡早考慮外科手術(shù)。

外科手術(shù)方式多樣，包括經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻溫控?zé)崮g(shù)、Meckel's囊球囊壓迫術(shù)、Meckel's囊甘油注射、伽馬刀治療以及微血管減壓術(shù)（MVD）。共識(shí)明確指出，微血管減壓術(shù)的遠(yuǎn)期療效優(yōu)于其他方法。

微血管減壓術(shù)是現(xiàn)代神經(jīng)外科經(jīng)典微創(chuàng)手術(shù)。僅在患者耳后發(fā)際內(nèi)做4-5cm切口，在顯微鏡下探查三叉神經(jīng)走行區(qū)，將可能產(chǎn)生壓迫的血管和蛛網(wǎng)膜條索進(jìn)行“松解”，并用特殊墊片（如Tefflon）將責(zé)任血管與神經(jīng)根隔離。解除壓迫源后，三叉神經(jīng)核的高興奮性隨之消失，疼痛得到緩解。該手術(shù)能較大程度保留患者正常面部感覺(jué)和功能，顯著提高生活質(zhì)量。

近日，盧云鶴博士團(tuán)隊(duì)為多名深受疾病困擾的患者實(shí)施了微血管減壓術(shù)。其中一位是高齡患者，合并冠心病、高血壓、糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高;另一位患者病程長(zhǎng)達(dá)6年，近期藥物療效明顯下降，疼痛劇烈影響正常生活。

面對(duì)挑戰(zhàn)，盧云鶴博士憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)和精湛的技術(shù)順利完成了手術(shù)。手術(shù)的關(guān)鍵難點(diǎn)在于在三叉神經(jīng)出腦干的REZ區(qū)進(jìn)行精細(xì)操作。這個(gè)區(qū)域位置深、操作空間狹小，需要在不損傷血管的前提下，將壓迫神經(jīng)的“責(zé)任血管”分離并用墊片妥善隔離。兩位患者術(shù)后疼痛均得到緩解，無(wú)新發(fā)神經(jīng)功能障礙。

原標(biāo)題：《冬季氣溫驟降謹(jǐn)防“天下第一痛”》

欄目編輯：陸梓華

來(lái)源：作者：新民晚報(bào) 左妍