多重病癥患兒齲齒治療 “穿越雷區(qū)”的生命之旅

陽光訊（記者 佟怡）一次全口齲齒治療，看似平常，但對某些特殊群體而言，卻宛如一場“穿越雷區(qū)”的生命之旅。近日，一名患有痙攣型腦癱、中重度脊柱側(cè)彎、先天性心臟病、視神經(jīng)萎縮且伴有智力運(yùn)動發(fā)育遲緩的特殊患兒，在空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院成功接受門診全麻下齲齒治療。

患兒情況極為復(fù)雜，早產(chǎn)出生后缺氧致腦損傷及全身多系統(tǒng)發(fā)育障礙；痙攣型腦癱與嚴(yán)重脊柱側(cè)彎（Cobb角達(dá)45.3°），致使其胸廓嚴(yán)重畸形，呼吸肌乏力，無法自主咳痰，呼吸功能嚴(yán)重受限；同時合并中度房間隔缺損，使其血流動力學(xué)狀態(tài)極為脆弱；加之智力運(yùn)動發(fā)育遲緩，無法溝通配合。多重因素交織，讓本次麻醉管理如同在刀鋒上行走，任何細(xì)節(jié)失誤都可能引發(fā)呼吸循環(huán)的連鎖危機(jī)。

面對嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，由麻醉科牽頭，啟動多學(xué)科診療模式。結(jié)合腦癱與脊柱問題，術(shù)前明確提示“困難氣道”風(fēng)險；結(jié)合超聲心動圖評估，患兒目前房缺處于左向右分流狀態(tài)，需要維持體循環(huán)壓力高于肺循環(huán)壓力；針對脊柱側(cè)彎導(dǎo)致的限制性通氣功能障礙，術(shù)中采用特殊體位及肺保護(hù)性通氣策略，并結(jié)合血?dú)夥治鼋Y(jié)果動態(tài)調(diào)整呼吸參數(shù)；術(shù)前繼續(xù)使用抗癲癇藥物，圍術(shù)期優(yōu)化鎮(zhèn)靜策略；安排經(jīng)驗(yàn)豐富的兒童口腔科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊，在保證治療質(zhì)量的同時盡量縮短手術(shù)時間。基于全面評估，團(tuán)隊制定針對該患兒的個體化治療方案及應(yīng)急預(yù)案，在保障生命體征平穩(wěn)前提下，為治療創(chuàng)造安全舒適的條件。

手術(shù)當(dāng)日，患兒在麻醉藥物作用下安靜入睡。麻醉團(tuán)隊在保留自主呼吸的條件下，借助電子纖支鏡順利完成氣管插管，攻克了第一道難關(guān)；除常規(guī)監(jiān)護(hù)外，腦電監(jiān)精準(zhǔn)把控麻醉深度，經(jīng)胸超聲實(shí)時監(jiān)測心肺功能；精細(xì)的液體管理與通氣策略，保障了呼吸循環(huán)穩(wěn)定；與兒童口腔科團(tuán)隊緊密配合，采用多模式鎮(zhèn)痛，為術(shù)后快速平穩(wěn)蘇醒奠定基礎(chǔ)。手術(shù)期間，患兒生命體征平穩(wěn)，麻醉與手術(shù)團(tuán)隊配合默契，高效完成了牙科治療。

手術(shù)結(jié)束，守護(hù)并未停止。基于患兒呼吸循環(huán)功能脆弱，在手術(shù)室內(nèi)持續(xù)監(jiān)護(hù)復(fù)蘇，并做好再插管準(zhǔn)備：誘導(dǎo)自主呼吸基本恢復(fù)，在各項生命體征穩(wěn)定的狀態(tài)下拔除氣管插管，給予面罩輔助通氣，在家屬陪伴下蘇醒，過渡至復(fù)蘇室。術(shù)后3小時體征完全恢復(fù)到術(shù)前水平，順利離院。術(shù)后48小時密切隨訪，未發(fā)生任何不良事件。 本次治療的成功，不僅是多學(xué)科協(xié)作與個體化醫(yī)療的典范，更是醫(yī)院持續(xù)深化為軍服務(wù)、傾情保障軍人家庭健康的真實(shí)寫照。未來，醫(yī)院將繼續(xù)秉承“厚德精業(yè)、止于至善”精神，讓醫(yī)學(xué)與人文之光，照亮每一個值得被溫柔以待的生命。