【名醫(yī)名科】當(dāng)呼吸之路被“堵死”，看床旁支氣管鏡如何為生命“破局”

在臨床中，對(duì)于很多重癥肺炎患者來(lái)說(shuō)，最危險(xiǎn)的往往不是感染本身，而是痰液粘稠、咳痰效力差、無(wú)力咳出，導(dǎo)致氣道反復(fù)堵塞，肺像被“水淹”了一樣無(wú)法換氣，病情急轉(zhuǎn)直下。這時(shí)，一項(xiàng)能在床邊操作的“管道工”技術(shù)——床旁支氣管鏡，就成為打開(kāi)生命通道的關(guān)鍵。

近日，我院肺病腫瘤科的一位肺癌晚期合并重癥肺炎伴大面積腦梗死的71歲董大爺就因無(wú)法咳痰、痰堵氣道而命懸一線。

入院1個(gè)月前董大爺突發(fā)大面積腦梗死，意識(shí)不清，反復(fù)發(fā)熱，呼吸困難，痰多痰粘難出，喪失咳痰能力，入院時(shí)口唇發(fā)紺，呼吸急促（38次/分），指脈氧飽和度僅80%（未吸氧狀態(tài)），血?dú)夥治鎏崾緞?dòng)脈血氧分壓：55mmHg，動(dòng)脈血二氧化碳分壓36mmHg。胸部CT顯示右肺不張，右肺門結(jié)構(gòu)欠清，左肺多發(fā)斑片影。常規(guī)吸痰和抗生素效果微弱，感染持續(xù)加重。

肺腫瘤科團(tuán)隊(duì)迅速啟動(dòng)床旁行支氣管鏡檢查，當(dāng)支氣管鏡輕柔的伸入患者氣道時(shí)，鏡頭下的一幕觸目驚心，右肺上、中、下葉支氣管被黏稠膿性分泌物完全“封死”。醫(yī)生通過(guò)支氣管鏡上的吸引通道，一點(diǎn)點(diǎn)的將痰栓“吸”出來(lái)。吸引清除痰栓后，患者生命體征逐漸平穩(wěn)下來(lái)，吸氧2L/min，指脈氧飽和度94%。之后醫(yī)生對(duì)病變部位行生理鹽水肺泡灌洗，留取灌洗液送檢病原微生物宏基因組測(cè)序（tNGS）及培養(yǎng)。

支氣管鏡吸痰前

支氣管鏡吸痰后

結(jié)果令人吃驚：灌洗液里不僅發(fā)現(xiàn)了多種耐藥細(xì)菌，還有真菌混合感染。與傳統(tǒng)痰培養(yǎng)相比，支氣管鏡直達(dá)病灶的取樣方式，就像派出偵查兵深入敵后拿到了精確情報(bào)。

團(tuán)隊(duì)根據(jù)檢測(cè)報(bào)告立即調(diào)整抗感染方案。三天內(nèi)，董大爺?shù)捏w溫恢復(fù)正常，期間再次進(jìn)行床旁支氣管鏡氣道清理，膿痰量顯著減少，血氧穩(wěn)步上升，生命體征平穩(wěn)，意識(shí)逐漸恢復(fù)，肺內(nèi)炎癥明顯吸收。

為什么支氣管鏡能在危急時(shí)刻“破局”？

名醫(yī)名科

床旁進(jìn)行 不折騰病人

對(duì)于危重、無(wú)法移動(dòng)的患者，床旁支氣管鏡操作避免轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，可實(shí)時(shí)清除氣道分泌物，就像為肺做了一次“深度保潔”。

看的清 取得準(zhǔn) 診斷更精準(zhǔn)

肺泡灌洗液病原學(xué)檢測(cè)較痰培養(yǎng)更具準(zhǔn)確性，本例通過(guò)NGS快速鎖定多重耐藥菌，找到致病“真兇”，避免抗生素濫用，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)打擊。

一鏡多用 既是診斷也是治療

除了吸痰、灌洗，還能進(jìn)行刷檢、活檢、取異物等，是解決氣道問(wèn)題的“多面手”。

哪些情況可能需要床旁支氣管鏡幫忙？

名醫(yī)名科

1.長(zhǎng)期臥床、咳痰效力差、無(wú)力咳痰，肺部反復(fù)感染

2.懷疑誤吸（如食物、胃內(nèi)容物嗆入肺內(nèi)）

3.肺不張、氣道堵塞或狹窄

4.需留取精準(zhǔn)病原學(xué)標(biāo)本

5.氣管插管或切開(kāi)的患者需氣道管理

6.因行動(dòng)不便、無(wú)法去內(nèi)鏡中心的患者。

床旁支氣管鏡就像一名深入呼吸隧道的“特種兵”，在危重患者氣道管理、肺部感染診治中發(fā)揮著不可替代的作用。它讓許多原本因長(zhǎng)期臥床、咳痰無(wú)力、病情嚴(yán)重、無(wú)法搬動(dòng)的老年或重癥患者得到了及時(shí)、精準(zhǔn)的治療，為生命爭(zhēng)取了更多可能。

內(nèi)容來(lái)源/肺病·腫瘤血液中心肺腫瘤科

初　審/畢航奇

復(fù)　審/王國(guó)強(qiáng)

終　審/崔俊峰

醫(yī)院地址

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