少喝水不能代替利尿劑，少吃鹽可以控制血壓，但也不能過少

有位老年朋友跟華子說，他在吃厄貝沙坦控制血壓，現在收縮壓（高壓）在150mmHg左右，舒張壓（低壓）在70mmHg左右，醫生建議聯用吲達帕胺，不過他覺得這個藥的作用就是讓他多排尿，那么他少喝些水是不是也可以代替呢？

華子說，吲達帕胺是利尿劑，少喝水不能代替藥物的作用。使用利尿劑不僅是為了排水，更是為了排鈉，所以從藥理機制上，控制攝入鹽量才是降壓關鍵，但是鹽也不能吃的過少。

一、“利尿”只是手段

常用于降壓治療的利尿劑有吲達帕胺、氫氯噻嗪等，可以促使人體排出水分和鈉離子，短期作用是迅速降低細胞外液和血容量，減少心臟負荷，使血壓降低；長期作用可以降低體內鈉離子水平，使血管平滑肌細胞興奮性降低，血壓下降。

也就是說，“利尿”只是藥物的手段，真正目的是為了“排鈉”，所以單純少喝水并不能代替利尿劑的作用，喝水過少還會影響體內代謝廢物的排泄，加重對腎臟的損傷。

如果沒有限制飲水的疾病（如心衰、腎衰、腹水等引起的水腫），建議每天飲水1500ml以上。

二、“控鹽”注意別過度

使用利尿劑的作用明確，起效迅速，可控性強，而且對心衰、腎病等病理性水鈉潴留也會產生明顯效果。在飲食中減少攝入鹽量，也可以降低人體鈉離子水平，并且對血壓的調節較為溫和，但是降壓幅度有限。

而且“控鹽”需要嚴格自律，還有可能受到加工食品中“隱形鹽”的干擾，所以只作為控制血壓的輔助手段，無法代替藥物的作用。

需要注意的是“控鹽”要適度，建議每天攝入鹽量3-5克，不能多也不能過少，否則可能造成低鈉血癥，會引起神經、心血管、消化等多個系統的損傷。

三、利尿劑適用的高血壓

老年人的血管硬化，心腎功能減退，容易導致水鈉潴留，以容量依賴性高血壓為主，血壓特點就是收縮壓偏高，舒張壓正常或是偏低。使用利尿劑可以排鈉排水，減少血容量，降壓作用較為顯著。

不過利尿劑在單獨使用時降壓強度不高，通常需要聯用其他降壓藥（如沙坦、普利、地平等），才能把血壓控制達標。需要注意的是，降壓藥物聯用時會出現“1+1＞2”的協同降壓作用，需要從低劑量開始用藥，否則容易導致低血壓癥狀。

利尿劑也可以與洛爾聯用，不過兩者都會影響糖脂代謝，聯用時要做好血糖、血脂的檢測。

四、使用利尿劑要注意什么

利尿劑建議在早晨服用，不要在睡前服用，避免夜間排尿增多影響睡眠。

利尿劑會升高血尿酸水平，有高尿酸血癥者可以與降尿酸藥物聯用，降低痛風風險。

服用利尿劑有可能導致電解質紊亂，用藥期間需做好監測，尤其是血鉀水平，如果偏低要及時補充。

規范使用利尿劑不會損傷腎臟，相反通過改善血容量和血壓，可以減輕腎臟負擔；只有用藥劑量過大或是嚴重腎功不全時，才會加重腎臟損傷。

總結一下，利尿劑適用于老年性高血壓，與其他降壓藥物聯用時，可以顯著增加血壓達標率；少喝水不能代替利尿劑；控制攝入鹽量可以輔助降壓，但不要過度控鹽，建議每天鹽量控制在3-5克之間。

藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。