雨城區(qū)“十四五”醫(yī)保惠民紀(jì)實(shí)

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“以前買藥心疼錢，現(xiàn)在集采藥便宜大半；參保不用自己跑，在家門口就能辦業(yè)務(wù)，這些年的醫(yī)保變化真是實(shí)實(shí)在在！”說起“十四五”期間的醫(yī)保體驗(yàn)，雨城區(qū)上里鎮(zhèn)的張大哥打開了話匣子。從藥品降價(jià)到兜底保障，從便捷服務(wù)到基金守護(hù)，雨城區(qū)醫(yī)保部門用一件件民生實(shí)事，讓醫(yī)保紅利浸潤(rùn)百姓生活。

保障加碼 百姓看病少憂心事

張大哥因長(zhǎng)期透析，每月需服用復(fù)方α-酮酸片4盒，藥品集采政策落地，再加上基本醫(yī)保報(bào)銷后，他個(gè)人每月在用藥的支出上減少了176.6元，全年能省下2000多元。這不是個(gè)例，在雨城區(qū)，這樣的實(shí)惠處處可見。

“十四五”期間，雨城區(qū)積極推進(jìn)藥品集采工作，累計(jì)讓686種國(guó)家集采藥品進(jìn)入醫(yī)院，平均降幅達(dá)50%左右，累計(jì)為群眾減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)超6018萬(wàn)元。高值談判藥品也無需群眾再跑外地購(gòu)買，6家特供藥店在雨城落地，直接減少群眾購(gòu)藥墊資1.77億元。曾經(jīng)價(jià)格高昂、動(dòng)輒上萬(wàn)元的種植牙，如今單顆常規(guī)價(jià)格也降至4111元，普通家庭也能負(fù)擔(dān)。

草壩鎮(zhèn)太坪村的徐發(fā)銀是五保戶，他滿是感激地說：“醫(yī)保費(fèi)政府全給代繳了，我一分錢沒花就享受到了保障！”這些年，雨城區(qū)不僅確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上，還為重點(diǎn)人群筑牢“保障防線”，累計(jì)資助6萬(wàn)余人次參保、救助13.8萬(wàn)人次，發(fā)放資助和救助金近6千萬(wàn)元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助逐年提高，職工和居民醫(yī)保政策內(nèi)報(bào)銷比例也長(zhǎng)期穩(wěn)定在70%以上，特困人員、低保對(duì)象的大病保險(xiǎn)還有額外優(yōu)惠，群眾看病負(fù)擔(dān)越來越輕。

服務(wù)升級(jí) 辦事安心又省心

“以前辦醫(yī)保要跑城區(qū)，現(xiàn)在村頭的服務(wù)站就能辦，刷臉就能繳費(fèi)，太方便了！”這是偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾對(duì)醫(yī)保服務(wù)變化的共同感觸。雨城區(qū)建起135個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)保服務(wù)站（點(diǎn)），區(qū)、鎮(zhèn)（街）、村（社）三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋，再加上銀行、醫(yī)院、藥店、學(xué)校里的延伸服務(wù)點(diǎn)，讓群眾辦事不用再“跑遠(yuǎn)路”。

如今看病繳費(fèi)，方式也越來越靈活。醫(yī)保碼激活率達(dá)95%左右，結(jié)算率穩(wěn)定在80%以上，全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)配備236臺(tái)“刷臉”設(shè)備，2家醫(yī)院還開通了醫(yī)?！耙苿?dòng)支付”，不用排隊(duì)就能實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金和個(gè)人支付的線上混合支付。要是去外地看病也不用愁，區(qū)屬定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全部能省內(nèi)直接結(jié)算，跨省直接結(jié)算開通率達(dá)90%，“一站式”結(jié)算讓報(bào)銷不再“跑斷腿”，真正實(shí)現(xiàn)了“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”。

“辦業(yè)務(wù)不用反復(fù)跑，就算材料沒帶齊，容缺辦理也能辦，還有延時(shí)服務(wù)兜底?！边@是市民對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的普遍好評(píng)。雨城區(qū)推行“一窗通辦”“掌上辦”“跨區(qū)域通辦”，還設(shè)了“辦不成事”專窗，累計(jì)辦理業(yè)務(wù)10萬(wàn)件次，辦結(jié)率100%，讓群眾辦事既省心又舒心，真正感受到了醫(yī)保服務(wù)的溫度與速度。

基金守護(hù) 筑牢醫(yī)保安全防線

這一切的背后，是堅(jiān)實(shí)的基金安全保障。雨城區(qū)著力構(gòu)建“不敢騙、不能騙、不想騙”的監(jiān)管新格局，圍繞基金全生命周期風(fēng)險(xiǎn)防控，建立十一項(xiàng)核心制度，健全多部門協(xié)同機(jī)制，通過 “數(shù)據(jù)共享、線索互移、聯(lián)查聯(lián)辦”推動(dòng)監(jiān)管主動(dòng)轉(zhuǎn)型；建立常態(tài)化、多維度機(jī)制，配合省級(jí)飛行檢查、線索核查、專項(xiàng)檢查、履約檢查等行動(dòng)聚焦高頻違法違規(guī)行為，實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)領(lǐng)域與機(jī)構(gòu)檢查全覆蓋，“十四五”期間累計(jì)檢查超1600家次，還健全全鏈條管理，遏制基金“跑冒滴漏”。緊跟“智慧醫(yī)?！保剿鳌耙詭?kù)存為支點(diǎn)”監(jiān)管模式，優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，精準(zhǔn)“畫像”與分類監(jiān)管，推動(dòng)監(jiān)管從“人海戰(zhàn)術(shù)”轉(zhuǎn)向“智慧賦能”；深化宣傳教育與監(jiān)督體系建設(shè)，線上線下宣傳全覆蓋，曝光案例強(qiáng)化警示，暢通舉報(bào)渠道，聘請(qǐng)20名社會(huì)監(jiān)督員，建立常態(tài)化參與機(jī)制，多舉措織密基金安全防護(hù)網(wǎng)。

“十四五”期間，雨城區(qū)醫(yī)保局收獲了“四川省醫(yī)療保障系統(tǒng)先進(jìn)集體”等18項(xiàng)省、市級(jí)榮譽(yù)。這份榮譽(yù)的背后，是百姓越來越足的獲得感、越來越可持續(xù)的幸福感、越來越堅(jiān)實(shí)的安全感，醫(yī)保惠民的陽(yáng)光，正照亮雨城每一個(gè)角落，溫暖著每一個(gè)人的心田。

▌來源：雅安市融媒體中心

▌編輯：周利

▌一審：胡月

▌二審：陳澤睿 彭勇

▌審核：徐召紅

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