科普｜活髓保存治療：給牙髓一個“活下去”的機會

我們常常會聽到一種抱怨：牙齒疼起來真要命。現實中，我們也遇到過，很多人牙不疼從不看牙醫，一旦疼到睡不著覺、吃不下飯，沖到診所卻可能聽到這樣的判決：“這顆牙得做根管治療，或者保不住了，要拔掉。”

但你知道嗎？在牙醫的世界里，一場“牙齒保衛戰”早已悄然升級。有一種治療方法，能讓許多曾經被認為需要根管治療的牙齒重獲新生——它就是活髓保存治療。本文帶你了解這種治療方式，什么情況下可以嘗試著做治療？

一、認識牙髓

要理解活髓保存治療，我們得先認識牙齒內部那位神秘的住客——牙髓。

想象一下，你的牙齒不是一塊死氣沉沉的石頭，而是一座精密運轉的微型城市。牙髓就是這座城市的“生命中樞”：它是建設者（形成牙本質），也是水電供應站（通過血管為牙齒輸送營養），同時兼任安防中心（通過神經感知冷熱酸甜，發出疼痛警報），更是應急維修隊（在輕微損傷時嘗試自我修復）。

傳統治療理念認為，一旦牙髓發炎，就像城市中心發生了無法控制的火災，只能全部拆除（根管治療）——牙齒從此變成“空殼”，失去活力，變脆易裂。但現代牙科醫學發現，很多情況下，“火災”可能只蔓延到了城市的某個區域，我們完全有機會撲滅局部火情，保住大部分“城市功能”。

二、活髓保存治療

活髓保存治療聽起來高大上，但它并不是橫空出世的黑科技。只是以往多用于年輕恒牙外傷性和機械性露髓，以往成年人采用保髓治療成功率很低。近10年來由于蓋髓材料的發展，生物陶瓷材料（如MTA、iRoot BP、Biodentine等）的應用，讓這場“保髓革命”成為可能。

生物陶瓷類材料具備抗菌性能，又能促進牙本質橋形成。因此早期國內外學者先嘗試活髓保存治療用于成年人齲源性可復性牙髓炎治療。如今，國內外大量研究證實，即使是傳統認為必須做根管治療的不可復性牙髓炎，在符合適應癥的病例中，活髓保存治療也能取得較高的臨床成功率。越來越多的醫生和患者開始選擇這條“保髓之路”。它主要包括三種“段位”的操作：

（1）直接蓋髓術：就像給一處小傷口貼上創可貼，適用于非常小、干凈的牙髓暴露。

（2）部分活髓切斷術：好比修剪樹木的病枝，只去除發炎的冠部牙髓，保留健康牙髓部分。

（3）完全活髓切斷術：如同進行一場精確的“微創手術”，去除全部冠部牙髓，但保留根部牙髓組織。

三、什么樣的牙齒能獲得“保髓”資格？

不是每顆牙齒都適合活髓保存治療。牙醫就像偵探，需要術前患者對于疼痛的準確描述及采用牙髓活力檢測進行全面評估，來判斷牙髓的真實狀況：

理想的“候選人”通常包括： 可復性牙髓炎的深齲患牙：有冷熱刺激痛，但“痛不過20秒”，沒有過自發痛、夜間痛或叩痛。 外傷牙齒：意外磕碰導致牙齒缺損，但牙髓未完全暴露，這類牙齒牙髓感染時間短，感染程度輕。 早期不可復性牙髓炎：炎癥還局限在冠部，沒蔓延到根部。

關鍵的判斷時刻：手術中的“現場勘查”。即使術前檢查看起來樂觀，真正的考驗在手術中才開始。牙醫在顯微鏡下移除齲壞組織后，會仔細觀察兩個關鍵指標，一是出血控制：使用特殊溶液（如1.5%-5%次氯酸鈉）后，能否在5-10分鐘內止血；二是組織外觀：牙髓的顏色、質地是否健康，這是最重要的決策點，如止血良好、組織健康，就繼續保髓治療，若出血難以控制或組織狀況不佳，則轉為根管治療。這種“術中決策”模式，正是活髓保存治療的精髓所在——根據牙髓的真實反應，動態調整治療方案。

四、牙髓的“健康檢查”為何這么難？

你可能會好奇：“牙醫怎么知道牙髓到底‘有沒有炎癥’？”這是個好問題，也是現代牙科仍在攻克的難題。

首先，不能從是否有痛與不痛來簡單地判斷，需要非常專業地評估。

目前的牙髓活力測試（冷測、熱測、電測）其實有點“名不副實”——它們檢測的是神經對刺激的反應能力，而非牙髓的真實血供和炎癥程度。就像測試電線是否通電，但不能判斷供電站是否正常運轉。

更復雜的是，多根牙、有填充物的牙、鈣化嚴重的牙，這會導致測試的準確性大打折扣。所以，醫生的臨床經驗變得至關重要。有時，牙髓的真實狀況就像霧里看花，需要結合術前癥狀、多種活力測試和術中直接觀察才能做出最佳判斷。

五、活髓保存治療的具體過程

如果你好奇這個過程具體是怎樣的，讓我們跟隨一位患者張女士的治療經歷來了解一下。

偵查階段：張女士因為右下后牙遇冷敏感就診。醫生通過問診、臨床檢查、冷熱測試和X光片，初步判斷可能是深齲導致的可復性牙髓炎。

麻醉與準備：治療在局部麻醉下進行，確保全程基本無痛。張女士可以選擇戴上耳機聽音樂，放松心情。

顯微鏡下的精細操作：醫生在牙科顯微鏡下，像考古學家一樣精細地移除所有齲壞組織。視野放大，每個細節都清晰可見。

關鍵時刻：止血與評估——牙髓小范圍暴露，醫生用1.5%-5%次氯酸鈉棉球輕輕止血。5分鐘后，出血完全停止，暴露的牙髓呈現健康的淡粉色，這是保髓治療的“綠燈信號”。否則需要進行牙髓切除重復以上操作。

覆蓋“再生膜”：醫生立即在牙髓表面覆蓋一層生物陶瓷材料，厚度超過1.5毫米，就像為牙髓穿上高科技防護服。

即刻永久修復：最后，醫生用玻璃離子和復合樹脂為牙齒穿上“新外衣”，一次性完成所有治療。

六、活髓保存治療是“一勞永逸”的嗎？

活髓保存治療不是“一勞永逸”的魔法。研究顯示，嚴格篩選病例的成功率在70%-90%之間。這意味著我們需要正視可能出現的挑戰，及時調整治療方案。

可能的并發癥包括：

（1）短期敏感：治療后幾周內，牙齒可能對冷熱酸甜更敏感；

（2）治療失?。荷贁登闆r下，牙髓炎癥繼續發展，出現自發痛、夜間痛，最終仍需根管治療；

（3）沉默的失?。焊值氖牵行┭例X不痛不癢，但牙髓悄悄變性、壞死，最終發展成根尖周炎；

（4）長期隨訪的挑戰：保髓治療可能導致根管部分鈣化，如果未來需要根管治療，難度會增加。

七、如何提高治療的成功率？

要提高活髓保存治療的成功率，需要記住以下三點：

（1）術后溫柔期：治療后幾周內，盡量避免過冷過熱食物飲品刺激，給牙髓一個溫暖的“修復環境”。

（2）口腔衛生時刻記：認真刷牙、使用牙線、控制糖分攝入——這些老生常談比以往任何時候都更重要。齲病危險因素可能導致菌斑聚集、繼發齲的發生，從而影響活髓切斷術的長期預后。

（3）定期復查不偷懶：術后3個月、6個月、1年、2年的復查至關重要，通過X光片和活力測試，才能早期發現問題，避免嚴重并發癥的發生。成功的保髓治療會讓你的天然牙多服役幾十年。

但是若保髓治療失敗需要及時進行根管治療，根管治療是治療牙髓壞死的牙齒最有效的方法，是保存天然牙的重要手段。

八、未來展望

隨著診斷技術的進步，未來我們或許能更精準地判斷牙髓的炎癥程度。分子診斷、激光多普勒血流檢測等新技術，可能讓牙髓狀態的評估從“經驗推測”走向“精準測量”。

同時，新型生物材料和組織工程技術的發展，有望進一步提升活髓保存治療的成功率，甚至實現牙髓組織的完全再生。

綜上所述，活髓保存治療代表了現代牙科的理念轉變：從“發現病變就切除”到“盡可能保留天然組織”。它給許多蛀牙的牙髓提供了“第二次生命”的機會。當然，預防永遠勝于治療。定期檢查、及時治療早期齲齒、良好口腔衛生習慣，仍然是保護牙齒的最佳策略。

來源：上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院牙體牙髓科 冉淑君