藥吃了一大把，血壓依然“狂飆”？透析合并惡性高血壓的困局，終于被這項名為“消融”的黑科技打破了

#揚帆2026#“醫(yī)生，我這藥真的不能再加了，再加我都要把藥當飯吃了……”

在上海某醫(yī)院的診室里，60歲的劉阿姨（化名）滿臉愁容。劉阿姨是一位有著3年“透析齡”的尿毒癥患者，但折磨她的不僅是每周三次的透析，還有那怎么也降不下來的血壓。

對于像劉阿姨這樣的透析患者來說，失控的血壓就像一顆埋在血管里的“定時炸彈”，隨時可能引發(fā)腦出血或心衰。但就在最近，一項名為“經(jīng)皮腎神經(jīng)消融術(shù)（RDN）”的新技術(shù)，為這群絕望的患者拆掉了引信。

一、 困局：當降壓藥“失靈”時，透析患者該怎么辦？

很多人不理解，既然都已經(jīng)在透析了，身體里的水分也排出來了，為什么血壓還會這么高？

其實，人體調(diào)節(jié)血壓有一套極其復(fù)雜的“電路系統(tǒng)”，其中最關(guān)鍵的一條線路就是腎交感神經(jīng)。

在慢性腎病（CKD）的發(fā)展過程中，由于腎臟缺血、尿毒癥毒素刺激等原因，這條“電路”會過度興奮。它會不斷向大腦發(fā)送錯誤信號，讓全身血管處于緊繃收縮狀態(tài)，并瘋狂激活升壓激素。

尤其是到了尿毒癥階段，這種神經(jīng)興奮會達到頂峰。據(jù)統(tǒng)計，透析患者中約有18%到42%的人患有這種“頑固性高血壓”。他們哪怕吃遍了市面上所有的降壓藥，血壓依然穩(wěn)如泰山，或者忽高忽低。

劉阿姨就是最典型的例子。她的降壓藥清單里涵蓋了沙庫巴曲纈沙坦、卡維地洛、特拉唑嗪、硝苯地平、可樂定、比索洛爾……幾乎把醫(yī)生能開的“武器”全用上了。可結(jié)果呢？24小時動態(tài)血壓監(jiān)測顯示，她全天平均血壓高達168/108 mmHg，夜間更是沒下過150。

這種日子，對患者來說不僅是身體的折磨，更是心理上的絕望。

二、 破局：既然“電路”短路了，能不能把線剪斷？

面對這種藥物無法控制的局面，醫(yī)學(xué)界一直在思考：能不能直接干預(yù)那條過度興奮的神經(jīng)？

這就是經(jīng)皮腎神經(jīng)消融術(shù)（RDN）的由來。簡單來說，這項技術(shù)就是通過一個微創(chuàng)介入手術(shù)，把一根特制的導(dǎo)管伸進腎動脈里，利用射頻能量把腎動脈外壁上那些“發(fā)瘋”的神經(jīng)點位精準燒灼掉。

線剪斷了，錯誤信號傳不出去了，血壓自然就降溫了。

但長期以來，RDN技術(shù)在透析患者身上一直有個“禁區(qū)”。

因為手術(shù)中需要用到對比劑（顯影劑），而這種物質(zhì)有一定的腎毒性。國際指南通常建議：如果患者的腎小球濾過率（eGFR）低于40，就不建議做這個手術(shù)，怕把最后一點殘存的腎功能給“透”沒了。

然而，專家發(fā)現(xiàn)了一個邏輯盲區(qū)：對于已經(jīng)進入維持性透析的尿毒癥患者來說，他們本來就沒有腎功能了，也就不存在“保護腎功能”的顧慮。而對比劑可以通過透析很快清除掉。

“既然無路可退，那便絕處逢生。”這一理念的轉(zhuǎn)變，為劉阿姨這樣的患者打開了一扇窗。

三、 案例：200 mmHg到135 mmHg的跨越

2025年6月，劉阿姨接受了這項“黑科技”手術(shù)。

手術(shù)過程比想象中要輕松得多。醫(yī)生從劉阿姨的大腿根部刺開一個小口，將Netrod? RDN消融導(dǎo)管送入雙側(cè)腎動脈。這個導(dǎo)管的設(shè)計非常有創(chuàng)意，它像一個小籃子，撐開后能完美貼合血管壁，確保360度無死角地捕捉到那些分布不均的神經(jīng)纖維。

在短短一小時的手術(shù)中，醫(yī)生在劉阿姨左側(cè)腎動脈燒了18個點，右側(cè)也燒了18個點。

效果如何？數(shù)據(jù)從不說謊：

術(shù)后第3天： 血壓降到了143/97 mmHg。術(shù)后1個月： 降壓藥從11片減到了5片，血壓穩(wěn)定在140/90 mmHg左右。術(shù)后5個月隨訪： 血壓穩(wěn)穩(wěn)地落在了135/84 mmHg。劉阿姨說，以前每天頭重腳輕、心慌氣短的感覺消失了，整個人像卸下了一副重擔。

無獨有偶，另一位41歲的王女士（化名）也經(jīng)歷了類似的奇跡。她不僅有尿毒癥，還有糖尿病和中風病史。術(shù)前血壓曾高達200/90 mmHg，術(shù)后4天就降到了113/58 mmHg。隨訪三個月，她的血壓始終保持在理想范圍內(nèi)。

四、 深度思考：為什么這次中國團隊的嘗試如此重要？

這兩例手術(shù)的成功，絕不僅僅是多救了兩個病人那么簡單。它在醫(yī)學(xué)界投下了一塊重磅炸彈，帶來了三個極具價值的“增量信息”：

1. 2. 打破了“腎差不能做”的陳見：這項研究證明，對于透析患者，RDN不僅能做，而且非常安全。只要術(shù)后及時配合透析清除對比劑，風險完全可控。3. 驗證了中國原創(chuàng)器械的實力： 手術(shù)中使用的Netrod?網(wǎng)狀多電極消融系統(tǒng)是我們國家自主研發(fā)的。它的“籃式結(jié)構(gòu)”能適應(yīng)不同粗細的血管，控溫更精準。這說明在高端醫(yī)療器械領(lǐng)域，我們已經(jīng)有了與世界頂尖技術(shù)叫板的底氣。4. 為“心腦血管獲益”贏得了時間： 透析患者最大的死因不是尿毒癥本身，而是心血管疾病。通過RDN把血壓降下來，不僅是少吃幾片藥的問題，更是大大降低了心梗、腦梗的概率。

五、 給患者的貼心提醒：RDN是“神藥”嗎？

必須客觀地告訴大家，RDN雖然神奇，但也不是“一勞永逸”的萬靈丹。

它不是替代透析： 它是解決透析并發(fā)癥（高血壓）的手段。需要嚴格篩選： 醫(yī)生需要通過CTA或核磁共振檢查，確認你的腎動脈沒有嚴重的狹窄或解剖畸形。并非完全停藥： 就像劉阿姨，雖然藥減了一半多，但仍需服用少量的維持藥物。RDN的作用是讓原本“頑固”的血壓變得“聽話”。醫(yī)學(xué)的每一次進步，往往都始于對“禁區(qū)”的挑戰(zhàn)。

從11片降壓藥的絕望，到135 mmHg的安穩(wěn)，這背后是醫(yī)生們的嚴謹考量，也是科技進步帶來的溫度。如果你或者身邊的家人也正在經(jīng)歷“透析+高血壓”的雙重折磨，請不要輕易放棄希望。

去咨詢專業(yè)的腎內(nèi)科或心內(nèi)科專家，也許那條讓血壓回歸正常的“電路”，就在不遠處等著被修好。

參考文獻：Liu Weiwei, Cheng Wenbo, Wu Qing et al. Application of Percutaneous Renal Denervation in Hemodialysis Patients with Malignant Hypertension: A Case Report and Literature Review, 29 December 2025, PREPRINT (Version 1) available at Research Square

聲明：本文旨在科普最新醫(yī)學(xué)研究進展，具體用藥和治療方案請務(wù)必咨詢專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生。文 | 醫(yī)路懸壺