告別“藥罐子”？又一簡化HIV治療方案（BIC/LEN）即將申請上市

近日，吉利德公司宣布其口服單片復方新藥BIC/LEN（比克替拉韋75mg/來那卡帕韋50mg）在三期臨床試驗中取得積極結果，預計將很快向全球監管機構提交上市申請。該藥有望成為已穩定控制病情的HIV感染者的又一簡化治療選項。

在一項名為ARTISTRY?2的國際多中心臨床試驗中，研究人員將原本已使用吉利德現有三聯單片方案Biktarvy（比克替拉韋/恩曲他濱/丙酚替諾福韋）且病毒控制良好的成人HIV感染者，隨機分為兩組：一組換用每日一次的單片BIC/LEN，另一組繼續使用Biktarvy。

圖片由AI生成

研究主要觀察第48周時患者病毒載量反彈（HIV RNA ≥50拷貝/毫升）的比例。結果顯示，BIC/LEN組的表現不劣于Biktarvy組，達到了預先設定的“非劣效”標準。這意味著，對于這類已穩定控制病情的患者，換用新的兩藥方案在維持病毒抑制效果方面并不比原方案差。同時，新方案耐受性良好，未出現新的安全性問題。

此次三期試驗的成功，與早期另一項名為ARTISTRY?1的研究結果相銜接。在ARTISTRY?1中，原本使用“復雜多片方案”的感染者，換用比克替拉韋與來那卡帕韋（兩種劑量）的聯合用藥后，在24周和48周均表現出高比例的病毒學抑制和良好耐受性。

吉利德計劃將這兩項研究的數據整合，作為向各國藥監局申請BIC/LEN上市或擴大適應癥的核心依據。

圖片由AI生成

BIC/LEN組合將兩種不同作用機制的藥物合二為一：

①比克替拉韋：屬于整合酶抑制劑，阻止病毒將基因插入人體細胞。

②來那卡帕韋：屬于新型衣殼抑制劑，干擾病毒外殼的組裝、拆卸及進入細胞核的過程。

這種“雙靶點”組合在理論上可能提供更高的耐藥屏障和更穩健的病毒抑制能力。若獲批，它可能為以下人群帶來益處：

①追求進一步簡化治療：為已穩定控制、希望使用藥片更少、服用更簡便方案的患者提供新選擇。

②減輕服藥負擔：為目前使用藥片多、方案復雜或受藥物相互作用困擾的患者提供“減負”的可能。

③豐富治療策略：來那卡帕韋本身既有口服劑型，也有長效注射劑型在開發中。該組合有助于吉利德構建“口服+長效”相結合的完整產品線，滿足患者不同偏好。

盡管結果積極，但仍有一些關鍵細節和長期問題有待明確：

1.數據細節待公布

具體的病毒學失敗率、不同人群（如老年人、有合并癥者）中的療效與安全性差異等詳細數據尚未公開。

2.研究人群特定

當前試驗主要針對已在Biktarvy上控制良好的“穩定切換”人群，結果不能直接推廣到初次治療者或已發生耐藥的患者。

3.長期安全性未知

48周的數據無法回答數年長期使用后，對腎臟、骨骼、心血管代謝等方面的影響是否與現有方案完全一致。

4.耐藥風險需監測

需要長期觀察是否會逐漸產生針對來那卡帕韋的耐藥突變，這可能影響該藥未來在其他用途（如長效注射、暴露前預防PrEP）中的應用。

圖片由AI生成

綜合來看，BIC/LEN的成功標志著HIV治療向“多機制聯合”和“個體化友好”方向又邁出了重要一步。它有望成為現有高效方案（如Biktarvy）的一個并行備選，增加患者的選擇多樣性，而非簡單替代。

我們應以理性、期待的態度看待這一進展：

①積極方面：它證實了“雙藥雙靶點”簡化方案的可行性，為未來更個性化的治療路徑奠定了臨床基礎。

②審慎方面：仍需等待完整數據、長期隨訪以及在真實世界復雜人群中的效果驗證。同時，作為新一代藥物，其可及性與定價策略也需關注，以避免加劇全球醫療資源不平等。

總之，BIC/LEN是一個前景光明的新治療選項，但其真正的價值和地位，還需要更多時間和真實世界的使用來檢驗。

內容來源：

[1] HIV最新動態