醫生勸你：別總想著治好耳鳴

“耳朵里總有蟬鳴聲，吵得睡不著覺”“突然就聽不清了，像隔著一層東西”……耳鳴、耳聾，這些曾被視為“老年病”的問題正侵入越來越多中青年人的生活。

如何判斷自己是否突發性耳聾？持續性耳鳴能不能治好？近期，浙江省中山醫院高宏耳鳴耳聾工作室負責人周杰副主任中醫師做客浙醫在線直播間，針對臨床上耳鳴耳聾相關的常見問題進行科普答疑，特選出幾個有代表性的問題，希望能為有相同困擾的你提供參考。

1、耳鳴是真的耳朵里有聲音嗎？

周杰：臨床上大多數患者主訴的耳鳴，其實在醫學上叫主觀性耳鳴，主觀性耳鳴患者聽到的聲音因人而異。顧名思義，實際上并沒有這個聲音，而是患者覺得聽到了這個聲音。以前有個患者在秋天的時候找到我，說耳鳴好幾個月了，我問他為什么沒有早點來就診，他說以為是夏天知了叫，到了秋天發現怎么知了還是在叫，才意識到是耳鳴了。

有主觀性耳鳴，也有客觀性耳鳴，一般來說，主觀性耳鳴的聲音是持續不間斷的，而客觀性耳鳴相對來說更有節律，比如有的患者覺得耳鳴和心跳的頻率一致。可以通過相應的檢查確診。

2、為什么會出現耳鳴？

周杰：我一直跟患者說，有時候很難去找到導致主觀性耳鳴的某種確切原因，因為耳鳴持續通常是全身狀況的表現。

比較多見的是兩種情況：一是聽力下降。醫學上有個概念叫“中樞增益”，簡單來說，在病理狀態下，聽力下降以后，人體會自行“腦補”一個聲音，這種代償機制可能與耳鳴的產生密切相關；第二種情況多見于年輕人，聽力沒問題，各項指標都正常，耳鳴考慮由壓力大、情緒差、睡眠不佳等多種因素共同影響產生。

3、耳鳴什么時候需要就醫？

周杰：醫學上有兩個關鍵條件，第一是一周內多次出現耳鳴，第二個是每次耳鳴持續5分鐘以上，越早就醫越好。

有很多人提到生活中時不時有短暫耳鳴，只要不超過5分鐘，更多考慮是生理原因，不需要過分緊張。

4、耳鳴久了為什么會變得煩躁、焦慮、易怒？

周杰：如果把耳鳴當成一種聲音，理論上應該是聽覺皮層出現問題，而情緒問題的出現與邊緣系統（大腦深層的一套結構）相關。正常情況下，聽覺皮層和邊緣系統是不會產生過多的功能連接的，但耳鳴成了它們之間的“橋梁”。所以耳鳴所引發的煩躁、焦慮并不局限于心理層面，而是確實有一套病理機制存在。

5、聽力正常，為什么還是耳鳴嚴重？

周杰：沒有聽力損傷的耳鳴患者，更多認為還是與壓力相關。

國外曾經做過一個研究，理論上來說，每個人都有耳鳴，只要處于絕對安靜的環境下，都會聽到耳鳴聲，比如心臟跳動、呼吸等。而人體本身有一種可以消除耳鳴的管控機制存在，正常情況下我們都不會有耳鳴。當處于情緒不佳、壓力大、睡眠缺乏等狀態下，這種管控機制被破壞或被功能下降，耳鳴的聲音不能被抑制，就會出現耳鳴。

這套管控機制可以通俗理解為“體質”，休息不好、壓力大，身體各方面都會出問題，大家都知道免疫力下降容易感冒，其實耳鳴也是差不多的道理。

6、耳鳴怎么治療？

周杰：首先是明確診斷，到底是有明確的病理性原因還是我們之前提到的“體質”問題。如果是后者，在我們醫院，基本上是針灸與中藥相結合，我們不只關注耳朵，而是注重調理全身。

還有很重要的一點是，我們經常會跟患者強調，不要刻意去關注耳鳴聲。目前，指南上對于耳鳴的治療其實沒有非常好的方案，但是唯一推薦的是“行為認知療法”。什么叫“行為認知療法”，簡單點說就是讓患者先從心理上先接受耳鳴的存在，建立客觀認知，通過放松訓練、注意力轉移等緩解緊張、焦慮的情緒，從而提升生活質量。

千萬不要每天一起床就先感受一下耳鳴的聲音有沒有變化，反復推敲回憶一件事，就是在不停加深印象，不要把它放在心上，逐步淡化對于耳鳴的在意，也對我們臨床治療有好處。

希望患者可以先試著與耳鳴和平共存。有時候我會和患者說，其實輕微的耳鳴剛剛好，因為耳鳴就和痛覺一樣，是身體的預警機制，當耳鳴突然出現或者突然加重，可能就預示著你的身體出問題了，從這種角度來說，它是讓你在緊張的生活節奏中放慢腳步、多關注身體健康的預警“衛士”。

長期耳鳴患者，只要不影響日常生活，平時在注意保護聽力的同時，定期復查，如有癥狀變化及時就醫。

7、什么是突發性耳聾？

周杰：臨床上突發性耳聾的定義是無明確病因下72小時內純音聽閾測試顯示至少兩個相鄰頻率的聽力閾值均下降20分貝或以上。

突發性耳聾的治療黃金期是發病后72小時。如果突然很明確感覺到一邊耳朵聽不清楚，毫無疑問，及時就診，如果一覺起來耳悶、耳鳴厲害，甚至伴隨著頭暈，也建議及時就醫，因為如果是一側輕中度的突發性耳聾，另一邊聽力正常，患者可能不能明確察覺聽力下降。

8、過了黃金72小時，突聾的治療效果就很差嗎？

周杰：不一定。突發性耳聾的治療越早越好是毫無疑問的，但也不代表過了72小時效果就都很差。

治療效果和聽力損失的頻率有很大關系，如果是全聾型的，72小時后確實效果會比較差，如果是低頻聾的或者高頻聾，只有一段頻率出問題，只要處理得當，效果也還是不錯。一般發病三個月以內效果都還行，但一定是越早干預效果越好。

9、上了年紀聽力不好，怎么判斷是正常的生理現象還是有問題的耳聾？

周杰：先看看聽力下降有沒有影響到正常生活。隨著年齡增長，聽力逐步下降往往是先從高頻開始的。日常生活交流以中低頻為主，，比如正常交流或看電視里的演員對話，即使出現高頻聽力下降，患者都不太會有明顯影響，但要是去聽音樂會，到可能出現幾個高頻音聽不清的情況。再結合了解患者情況，如果確實沒有其他的客觀原因，更多考慮是功能退化。要是覺得對生活有影響，也可以考慮配個助聽器。

但是，如果出現全頻段的聽力下降，尤其是突然下降，需要及時就醫。

10、自我感覺突然聽力下降，去醫院結果發現是耳屎太多堵住了。平常怎么科學掏耳朵？

周杰：掏耳朵首先必須保證工具干凈衛生，不然外耳道容易發炎，進而影響聽力。如果確實是耳朵進水比較難受，建議用薄薄的紙巾塞到耳朵里吸干水分，如果沒有緩解，建議就醫。有時候用棉簽或者掏耳勺去掏，容易傷到鼓膜，就會比較麻煩。

耳屎的專業名詞叫“耵聹”，它其實是一種保護性的物質，只要不是特別多，不影響聽力，

不建議經常去掏耳朵，掏得太勤，反而可能容易造成外耳道的感染。

11、感冒擤鼻涕之后感覺耳朵不舒服，是什么問題？

周杰：如果沒有耳鳴，擤鼻涕后單純的耳悶、耳痛等更多可能是咽鼓管功能異常。

耳朵里有個小管道叫咽鼓管，連接中耳和鼻咽部。其實耳朵是一個開放空間，跟鼻腔相通，上呼吸道感染帶來的病毒感染、擤鼻涕不當等，也可能會影響到耳朵。建議擤鼻涕不要兩邊同時擤，而是一邊一邊擤，否則可能容易造成咽鼓管功能異常。

12、為什么有些人聽到某些聲音（比如油煙機、塑料袋等）會很難受？

周杰：臨床上有一個概念叫聽覺過敏。皮膚過敏、過敏性鼻炎等我們都很熟悉了，其實聽覺也一樣會過敏，很大一部分人是中耳出了問題。中耳里的鐙骨肌有保護內耳的功能，當聲音傳來，中耳相當于是會抵消一部分聲音，以保護內耳不要聽到那么刺耳的聲音，當中耳出了問題，這部分本該抵消掉的聲音就直接傳到內耳，內耳會變得特別敏感。

13、避免耳鳴耳聾的發生，日常生活中有哪些注意事項？

周杰：第一，科學使用耳機，噪音是聽力損傷最大的一個誘因，長時間、高分貝佩戴耳機是非常傷耳朵的。使用耳機有“三個60原則”：佩戴耳機不超過60分鐘、音量不超過設備最大音量的60%、當環境噪聲超過60分貝（比如身處鬧市區、穿過汽車穿梭的馬路）時不建議佩戴耳機；

第二，盡量預防上呼吸道感染，尤其是兒童，因為兒童的咽鼓管發育不完全，而且結構寬短直，上呼吸道感染后更容易引發中耳炎；

第三，注意調節情緒，按時休息，避免給自己太多壓力；

第四，清淡飲食，因為辛辣刺激的食物也會對耳朵有一定影響；

第五，不要隨便服藥，某些藥物，尤其是有些抗生素對于聽力有直接的損害，因此服藥一定要遵醫囑。

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橙柿互動·都市快報 記者 張慧麗 張靜

通訊員 陳瀛

編輯 高欣奕

審核 羅祎 馮云濃

校對 馬玉君