致全市醫(yī)療救助對(duì)象的一封信

尊敬的參保群眾：

為切實(shí)保障困難群眾基本醫(yī)療保障權(quán)益，規(guī)范就醫(yī)結(jié)算行為，提升醫(yī)療救助基金使用效益，根據(jù)《安徽省醫(yī)療保障局 安徽省民政廳 安徽省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳關(guān)于進(jìn)一步做好困難群眾醫(yī)療保障服務(wù)管理工作的通知》文件精神，現(xiàn)將我市醫(yī)療救助相關(guān)政策待遇告知如下，請(qǐng)您認(rèn)真閱讀并遵照?qǐng)?zhí)行。

一、醫(yī)療救助對(duì)象范圍

自2026年1月1日起，本市行政區(qū)域內(nèi)，符合下列條件的人員納入醫(yī)療救助范圍：特困人員、孤兒、低保對(duì)象、返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者（即符合規(guī)定的剛性支出困難家庭大病患者）。

二、醫(yī)療救助定點(diǎn)就醫(yī)管理

自2026年1月1日起，我市全面實(shí)行醫(yī)療救助定點(diǎn)就醫(yī)管理制度。為確保您順利享受醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算服務(wù)，請(qǐng)優(yōu)先選擇醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

三、規(guī)范轉(zhuǎn)診與就醫(yī)結(jié)算

（一）市域內(nèi)就醫(yī)結(jié)算。請(qǐng)嚴(yán)格遵循“基層首診、逐級(jí)轉(zhuǎn)診”原則有序就醫(yī)，醫(yī)療救助結(jié)算按以下規(guī)則執(zhí)行：

1.在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級(jí)衛(wèi)生室等基層醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，直接享受醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算服務(wù)。

2.經(jīng)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐級(jí)轉(zhuǎn)診至市域內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院就診的，直接享受醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算服務(wù)。

3.未經(jīng)基層轉(zhuǎn)診，直接前往市域內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，不享受即時(shí)結(jié)算服務(wù)，需攜帶相關(guān)材料回戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦申請(qǐng)手工報(bào)銷(xiāo)。

4.在市內(nèi)非醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，不享受即時(shí)結(jié)算服務(wù)，需攜帶相關(guān)材料回戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦申請(qǐng)手工報(bào)銷(xiāo)。

5.醫(yī)療救助對(duì)象中患有腎病需進(jìn)行透析治療的，就醫(yī)不受市域內(nèi)醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及轉(zhuǎn)診規(guī)定限制，按相關(guān)政策享受醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算服務(wù)。

（二）異地就醫(yī)結(jié)算。省內(nèi)、省外異地就醫(yī)的，須按規(guī)定提前辦理轉(zhuǎn)診備案或長(zhǎng)期居住備案手續(xù)，未按規(guī)定備案的，將影響醫(yī)療救助待遇享受。具體報(bào)銷(xiāo)流程，可咨詢戶籍所在地縣（區(qū)）醫(yī)保中心。

四、醫(yī)療救助待遇規(guī)則

1.參保資助規(guī)則：年度內(nèi)，醫(yī)療救助對(duì)象因動(dòng)態(tài)退出救助范圍或身份類(lèi)型發(fā)生變動(dòng)，導(dǎo)致參保資助標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整的，其已享受的參保資助補(bǔ)貼不予追繳或補(bǔ)發(fā)；集中參保繳費(fèi)期外動(dòng)態(tài)新增的救助對(duì)象，若已自行繳納基本醫(yī)保費(fèi)用，自次年起按對(duì)應(yīng)身份落實(shí)參保資助政策。

2.身份變動(dòng)“就高不就低”：救助對(duì)象在住院期間身份發(fā)生變化的，按較高救助待遇標(biāo)準(zhǔn)享受醫(yī)療救助。

3.新增救助對(duì)象：自身份認(rèn)定的次月起，正式享受醫(yī)療救助待遇。

4.退出救助對(duì)象：自身份退出的次月起，停止享受醫(yī)療救助待遇。

5.追溯救助規(guī)則：因重大疾病被認(rèn)定為特困人員、低保對(duì)象、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象的，身份認(rèn)定次月前6個(gè)月內(nèi)個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，可依申請(qǐng)追溯救助。

6.未參保不享救助：因個(gè)人原因未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，不納入醫(yī)療救助范圍，不得享受醫(yī)療救助待遇。

五、重要提醒

1.請(qǐng)您嚴(yán)格按照規(guī)定選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并履行轉(zhuǎn)診備案手續(xù)，避免因違規(guī)就醫(yī)影響醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算。

2.嚴(yán)禁以虛構(gòu)病情、偽造票據(jù)、掛床住等方式套取、騙取醫(yī)療救助基金，一經(jīng)查實(shí)，將依法依規(guī)追究相關(guān)責(zé)任；涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。

3.符合慈善救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等補(bǔ)充保障條件的，建議您自愿參?；蛏暾?qǐng)救助，進(jìn)一步減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

六、咨詢與反饋渠道

如您對(duì)醫(yī)療救助政策有疑問(wèn)，或需要協(xié)助辦理相關(guān)業(yè)務(wù)，可通過(guò)以下方式聯(lián)系我們：

1.市醫(yī)保局“一號(hào)辦”

0554-8881890

2.各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦

壽縣咨詢電話：

0554-4300106

鳳臺(tái)縣咨詢電話：

0554-8683083

毛集實(shí)驗(yàn)區(qū)咨詢電話：

0554-8275235

潘集區(qū)咨詢電話：

0554-2792368

田家庵區(qū)咨詢電話：

0554-3309261

謝家集區(qū)咨詢電話：

0554-2117852

八公山區(qū)咨詢電話：

0554-5610539

大通區(qū)咨詢電話：

0554-2519051

高新區(qū)咨詢電話：

0554-6629305

經(jīng)開(kāi)區(qū)咨詢電話：

0554-3313531

3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦：前往戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口咨詢。

4.線上咨詢：關(guān)注“淮南醫(yī)保”及各縣區(qū)醫(yī)保微信公眾號(hào)，通過(guò)留言功能咨詢。

感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的理解與支持！讓我們共同維護(hù)醫(yī)療救助基金安全，切實(shí)保障困難群眾的健康權(quán)益！

淮南市醫(yī)療保障局

2025年12月31日

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來(lái)源：淮南市醫(yī)療保障局

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