江蘇一級甲等醫(yī)療事故拷問：何謂充分溝通？出了事就是溝通不充分？

2026年1月9日，江蘇南通市第一人民醫(yī)院發(fā)布《情況說明》，將一樁沉寂近一年的醫(yī)療死亡事件重新推至公眾視野。

60歲的宋女士因“上腹痛”就診，最終卻在心臟射頻消融術(shù)中猝然離世。省、市兩級醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書上的結(jié)論冰冷而明確：一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。在列舉的院方過失中，“風(fēng)險(xiǎn)溝通告知不到位”赫然在列。

與此同時(shí)，社交媒體上一條高贊評論引發(fā)了醫(yī)務(wù)人員的廣泛共鳴：“出了事就是不到位?！?/p>

這句看似情緒化的慨嘆，卻如一把鋒利的手術(shù)刀，精準(zhǔn)剖開了當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系中最敏感、最痛楚的神經(jīng)——當(dāng)糾紛發(fā)生后，所有事前看似規(guī)范的流程，尤其是“醫(yī)患溝通”，為何總在鑒定報(bào)告中成為第一個(gè)被質(zhì)疑的環(huán)節(jié)？我們究竟在用怎樣的標(biāo)尺，衡量那難以名狀的“充分”？

“溝通不充分”：萬能標(biāo)簽，還是精準(zhǔn)診斷？

在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定領(lǐng)域，“溝通不充分”是一個(gè)高頻出現(xiàn)的結(jié)論。它像一頂“普適的帽子”，似乎總能扣在當(dāng)事醫(yī)生的頭上，這也引發(fā)了業(yè)界內(nèi)外，尤其是臨床醫(yī)生的困惑與無奈。

一位網(wǎng)友的留言道出了許多醫(yī)者的心聲：“前段時(shí)間有個(gè)患者治療效果不好，直接投訴我們，說我們溝通不到位，白紙黑字什么都簽字了，很想知道什么才算溝通到位......”

這種困惑直指核心：當(dāng)一份格式化的知情同意書被簽署，當(dāng)一次看似完整的術(shù)前談話被執(zhí)行，為何它們在法律或鑒定環(huán)節(jié)仍可能被判定為“不充分”？簽字，是否等同于真正的“知情”與“同意”？

從法律層面審視，我國《民法典》及《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》明確規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)向患者說明病情與醫(yī)療措施。涉及手術(shù)、特殊檢查或治療時(shí)，必須具體說明風(fēng)險(xiǎn)、替代方案等，并取得患者的明確同意。

可見，法律要求的遠(yuǎn)不止一個(gè)簽名，而是“知情”前提下的“同意”。

因此，鑒定的邏輯在于審視：醫(yī)生是否履行了“合理告知義務(wù)”。這至少包括：

1.信息的全面性：是否完整交代了病情，是否遺漏了關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)？

2.理解的可及性：是否用患者能懂的語言解釋，而非堆砌專業(yè)術(shù)語？

3.替代方案的呈現(xiàn)：是否清晰告知了所有可行的替代治療方案（包括保守治療）及其利弊？

4.決策的自愿性：患者的簽字是否基于充分理解，而非在信息模糊或無形壓力下完成？

知情同意，需以內(nèi)心認(rèn)同為目標(biāo)，而非以一紙簽名了事。

“出了事就是不到位”：情緒宣泄，還是殘酷現(xiàn)實(shí)？

在圓滿的治療結(jié)局面前，溝通的細(xì)節(jié)往往被淡忘；而在慘痛的不良后果之后，溝通的每一瞬間都會(huì)被置于顯微鏡下反復(fù)檢視。

當(dāng)悲劇襲來，事前建立的脆弱信任可能頃刻崩塌?；颊吲c家屬極易陷入一種回溯性質(zhì)疑：醫(yī)生當(dāng)初必定有所隱瞞或輕描淡寫，否則我們怎么會(huì)選擇手術(shù)？于是，“出事”本身，就被當(dāng)作了“溝通不到位”的證據(jù)。

這種“事后追溯”效應(yīng)，幾乎將“溝通是否充分”與“結(jié)局是否良好”永久綁定。

它暴露了當(dāng)前醫(yī)患溝通中一個(gè)深層次矛盾：溝通的目的，在實(shí)踐中常從“共同決策”滑向“風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移”與“法律免責(zé)”。

很多時(shí)候，醫(yī)生忙于完成告知義務(wù)以獲得簽字，患者基于對醫(yī)生的信任而草率簽字，雙方都未真正投入到一個(gè)確保理解的深度交流中。一旦潛在風(fēng)險(xiǎn)成為殘酷現(xiàn)實(shí)，那張薄薄的簽字文書便顯得不堪一擊。（）

信任的建立需要漫長耕耘，而它的崩塌，往往只在一瞬間。以免責(zé)為目的的溝通，從一開始就埋下了對抗的種子。

超越“到位”與否：走向真正的“共同決策”

那么，究竟何為真正的醫(yī)患溝通？患者和家屬需要理解到何種程度才算“充分”？除了書面簽字，每次溝通是否都需錄音錄像，以備事后核查甚至作為法庭證據(jù)？

事實(shí)上，真正的醫(yī)患溝通，絕非單向的“告知-簽字”，而應(yīng)是一場以患者生命價(jià)值為中心的“共同決策”對話。它包含三個(gè)不可或缺的維度：

1.信息的交換：醫(yī)生以通俗語言解釋疾病本質(zhì)、方案利弊；患者則表達(dá)自身的癥狀、恐懼與期望。

2.情感的連接：醫(yī)生展現(xiàn)共情，承認(rèn)患者的痛苦真實(shí)存在；患者感受到被尊重、被看見，而非僅僅是一個(gè)“病例”。

3.價(jià)值觀的協(xié)商：這是最核心亦最常被忽視的一環(huán)。它意味著醫(yī)患雙方共同探尋：在您獨(dú)特的生命敘事中，什么最為重要？ 是不惜代價(jià)根治疾病，還是更看重生活質(zhì)量？您的風(fēng)險(xiǎn)承受邊界在哪里？治療的首要目標(biāo)是延長生命，還是減輕痛苦？

醫(yī)者所治，不僅是病，更是生病的人。沒有價(jià)值觀對接的醫(yī)療方案，就像沒有地圖的遠(yuǎn)征。

在法律與倫理層面，“充分”并不等同于信息量的無限堆積，而是以“患者的理解與決策能力” 為核心。

一個(gè)有效的檢驗(yàn)方法是“回授法” ：請患者或家屬用自己的話復(fù)述核心信息。只有當(dāng)信息被準(zhǔn)確重述，才能確認(rèn)理解已然發(fā)生。

值得注意的是，充分的溝通，并不能保證壞結(jié)果永不出現(xiàn)，也無法完全杜絕所有糾紛，它的真正意義在于：讓患者在接受治療前，便與醫(yī)生一道，在認(rèn)知與情感上，為所有可能的結(jié)果做好共同面對的準(zhǔn)備。當(dāng)不幸降臨時(shí)，雙方是并肩面對風(fēng)險(xiǎn)的伙伴，而非刀兵相向的敵人，從根本上改變糾紛的性質(zhì)與解決的路徑。

充分的溝通，不是風(fēng)險(xiǎn)的消除劑，而是信任的加固劑。醫(yī)學(xué)的局限，需要用坦誠去彌合，而非用言語去掩蓋。

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結(jié)語：以信任為基石，重構(gòu)醫(yī)療“戰(zhàn)略伙伴”

“出了事就是溝通不充分”，這句充滿憤懣與無力感的感嘆，不應(yīng)成為醫(yī)患關(guān)系間永恒的“馬后炮”。它應(yīng)該成為一個(gè)切入點(diǎn)，催生一場系統(tǒng)性的變革。

對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)工作者而言，必須將溝通從法律義務(wù)層面，提升到醫(yī)療核心技藝與倫理基石的高度。這需要投入時(shí)間、培育耐心、修煉共情力，并設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)化的流程予以保障。

對于社會(huì)與患者而言，亦需理解醫(yī)學(xué)固有的復(fù)雜性與不確定性，在積極行使知情權(quán)的同時(shí)，深度參與到治療決策中，與醫(yī)生構(gòu)建真正的同盟。

唯有如此，當(dāng)面對如南通宋女士這般悲劇時(shí)，我們的反思才能超越對“溝通不到位”的簡單問責(zé)，深入醫(yī)療質(zhì)量、系統(tǒng)安全與人文精神的肌理，尋求根本的改善。

有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰——安慰的起點(diǎn)，正是真誠的溝通。

制度可以約束行為，但唯有文化，才能滋養(yǎng)心靈。

醫(yī)學(xué)的邊疆，是生命與死亡的交界之地。在此處的每一次交談，都不僅是信息的傳遞，更是兩個(gè)靈魂在未知恐懼前的真誠攜手與相互托付。

最好的治療，始于一顆被真正傾聽的心；最深的安寧，源于一份被共同承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。

當(dāng)溝通不再僅僅是事故后的歸咎理由，而成為診療過程中理所當(dāng)然的溫暖序章時(shí)，我們才可以說，醫(yī)學(xué)真正回歸了它的本源——它不僅是對抗疾病的技術(shù)，更是撫慰生命、照亮存在的人文藝術(shù)。

愿每一句對話都成為穿透疾病陰霾的光，愿信任本身，成為醫(yī)患并肩開出的首張、也是最重要的處方。

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