44℃就會燙傷！

（來源：天津日報）

轉(zhuǎn)自：天津日報

　　進(jìn)入“三九”，我市氣溫驟降。凌晨3點，天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院（以下簡稱市中研附院）急診室里，醫(yī)生正在為一位皮膚潰爛患者清創(chuàng)，很難想象這處巴掌大的創(chuàng)傷是被熱水袋燙傷的，沒想到看似溫暖的熱水袋卻隱藏著如此嚴(yán)重的傷害。

　　無獨有偶，40歲的糖尿病患者張先生冬夜有用電熱寶暖腳的習(xí)慣，他在大腳趾側(cè)面發(fā)現(xiàn)有一塊一元硬幣大小的皮膚紅腫起水皰，原以為疼痛不明顯，過幾天就好，沒想到越來越嚴(yán)重，已經(jīng)流出難聞的膿液。更令他懊悔的是到醫(yī)院檢查后，醫(yī)生告訴他這是電熱寶導(dǎo)致的低溫燙傷。由于張先生患有糖尿病，傷口難以愈合，已經(jīng)繼發(fā)嚴(yán)重感染，只能截去大腳趾。

　　76歲的周奶奶一到冬天就小腹脹、尿頻尿急。近來，她的老毛病又犯了。起初她將熱水袋放在肚子上覺得很舒服，后來為了方便，索性將暖寶寶直接貼在皮膚上，沒想到一覺醒來，腹部皮膚明顯發(fā)黑。她趕緊到社區(qū)醫(yī)院，醫(yī)生告訴周奶奶暖寶寶不能直接接觸皮膚，否則就很容易發(fā)生低溫燙傷，尤其是腹部。

　　市中研附院重癥醫(yī)學(xué)科李琛副主任醫(yī)師提醒市民，別以為只有開水或明火才會燙傷人，真相是人體皮膚接觸44℃的熱源持續(xù)6小時就會導(dǎo)致不可逆的損傷。每年冬季，各大醫(yī)院都會接診大量低溫燙傷患者，其中超過70%與熱水袋、電熱毯、暖寶寶、電熱寶等取暖設(shè)備直接相關(guān)。

　　睡眠是受傷高風(fēng)險時段

　　五類人最易發(fā)生低溫燙傷

　　冬季，低溫燙傷患者能占醫(yī)院燒傷科接診量的30%以上。李琛說，與傳統(tǒng)燙傷不同，這類損傷往往在“溫暖舒適”的假象中悄然發(fā)生。44℃至50℃的溫度范圍被認(rèn)為是核心危險溫度區(qū)，不會引發(fā)劇烈痛覺逃避反射，卻足以在持續(xù)接觸中“慢煮”皮膚組織。實驗顯示：49℃熱源接觸皮膚3分鐘即可損傷表皮，持續(xù)6小時將導(dǎo)致深部組織壞死。睡眠是高風(fēng)險時段。人體在深度睡眠時痛覺敏感度下降60%，一個整夜陪伴的熱水袋、熱寶、暖寶寶足以造成深I(lǐng)I度甚至III度燙傷，而受害者可能毫無知覺。

　　李琛解釋說，低溫燙傷的原因在于皮膚接觸中等溫度熱源時，痛覺神經(jīng)不會立即報警，但細(xì)胞層面的損傷已經(jīng)啟動，熱力持續(xù)穿透表皮、真皮，直達(dá)皮下脂肪層。低溫燙傷有兩大皮膚特點，一是44℃至50℃的熱量會使毛細(xì)血管擴(kuò)張，局部血流看似增加，實則血管通透性異常增高，大量炎性物質(zhì)滲出，形成深層水腫。二是低溫燙傷常呈現(xiàn)“口小底大”的特點。表面可能只是硬幣大小的紅斑，深層卻已形成碗狀壞死區(qū)域。這是因為熱力在皮下脂肪層擴(kuò)散更廣，而脂肪組織散熱能力差，蓄熱時間長。

　　“臨床中，糖尿病患者、老年人、嬰幼兒、脊髓損傷患者、服用鎮(zhèn)靜藥物者這五類人最易發(fā)生低溫燙傷。”李琛說。糖尿病患者周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致感覺遲鈍，50%患者無法感知44℃的潛在危險；老年人皮膚萎縮變薄，僅年輕人厚度的60%，血液循環(huán)差，痛覺減退；嬰幼兒表達(dá)能力弱，皮膚厚度僅為成人1/3，且不會主動避開熱源；脊髓損傷患者受損平面以下感覺完全喪失；服用鎮(zhèn)靜藥物者，如安眠藥、鎮(zhèn)靜劑會進(jìn)一步降低痛覺敏感性。

　　燙傷后“土方法”幫倒忙

　　牢記“離沖蓋送記”五步處理

　　李琛說，低溫燙傷的進(jìn)展呈階梯式發(fā)展，抓住早期信號至關(guān)重要。第一階段（接觸1小時至2小時）：皮膚持續(xù)發(fā)紅，按壓后不褪色，有緊繃感。第二階段（接觸3小時至6小時）：出現(xiàn)透明水皰，皰液清亮，這是淺II度燙傷的典型表現(xiàn)。第三階段（接觸6小時以上）：水皰轉(zhuǎn)為暗紅色或咖啡色，皮膚發(fā)白或發(fā)黃，提示深I(lǐng)I度燙傷。更危險的信號為創(chuàng)面出現(xiàn)黑色焦痂、感覺麻木、甚至散發(fā)異味，意味著可能已達(dá)III度燙傷。

　　“出現(xiàn)以上燙傷情況，科學(xué)地急救對預(yù)后極為重要。但是門急診中我們見過很多‘土方法’不僅不能促進(jìn)傷口愈合，還可能幫倒忙，對病人造成額外傷害，也為后續(xù)治療帶來困難。”李琛說。常見錯誤做法有涂抹牙膏、醬油可能引發(fā)感染，干擾醫(yī)生判斷；自行挑破水皰會破壞天然保護(hù)屏障，感染率增加80%；使用冰塊直接敷可造成凍傷，加重組織缺血損傷；涂抹不明藥膏使皮膚因化學(xué)刺激引發(fā)接觸性皮炎；強行撕脫粘連衣物會導(dǎo)致二次創(chuàng)傷擴(kuò)大創(chuàng)面。面對燙傷，正確的處理方法是牢記離、沖、蓋、送、記五步處理法。離：立即脫離熱源，但動作要輕柔；沖：在流動的冷水（15℃至25℃）下沖洗20分鐘至30分鐘，至疼痛明顯緩解；蓋：用清潔的濕紗布或毛巾覆蓋創(chuàng)面，保持濕潤環(huán)境；送：立即前往正規(guī)醫(yī)院燒傷科，而非普通外科或社區(qū)醫(yī)院；記：向醫(yī)生準(zhǔn)確說明熱源種類、接觸時間和溫度。

　　溫暖過冬關(guān)注皮膚安全

　　使用取暖設(shè)備有“三不原則”

　　李琛說，冬季取暖一定要注意皮膚安全。皮膚科醫(yī)生有句箴言：“任何需要你忍受的溫度，都已經(jīng)在傷害你。”如果家中有低溫燙傷高危人群，更要做好“溫度守護(hù)者”。建議每晚檢查老人的被窩內(nèi)是否遺留熱源。為糖尿病患者選擇控溫更精準(zhǔn)的設(shè)備，如醫(yī)用級控溫毯。為嬰幼兒洗澡時，先放冷水后兌熱水，并使用水溫計。另外，在使用各類取暖設(shè)備時一定要有“三不原則”，同時定期檢查取暖設(shè)備是否老化、漏水、線路破損。

　　使用熱水袋時 不裝太滿：≤2/3容量，排出空氣后旋緊蓋子；不直接接觸：必須使用加厚布套（厚度≥5毫米）；不貼身過夜：睡前放入被窩預(yù)熱，人進(jìn)入后取出。

　　使用電熱毯時 不上床即開：提前預(yù)熱30分鐘；不整夜通電：設(shè)置自動關(guān)閉或睡前手動關(guān)閉；不折疊使用：避免局部過熱和線路損壞。

　　使用暖寶寶時 不直接貼皮膚：至少隔一層純棉衣物；不固定一處：每4小時更換粘貼位置；不睡覺使用：避免無意識下的長時間接觸。

　　記者 趙津 通訊員 陸靜 雷春香