@懷化市民 湖南醫(yī)保省級統(tǒng)籌實施方案落地 這些福利請查收…

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推動質(zhì)優(yōu)價宜的集采藥品進基層、落實異地就醫(yī)刷卡直接結(jié)算、探索長期護理保險試點覆蓋、試點分娩基本醫(yī)療費用“零自付”助力生娃少花錢……近年來，湖南省持續(xù)釋放醫(yī)保改革的制度紅利，為群眾織密“民生保障網(wǎng)”。

為了進一步健全全民醫(yī)保制度，湖南省人民政府辦公廳近日印發(fā)《關于推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌的實施方案》（以下簡稱《方案》）的通知，明確通過基本醫(yī)保的省級統(tǒng)籌改革，逐步實現(xiàn)政策規(guī)范統(tǒng)一、基金調(diào)劑平衡、分級管理有力、三醫(yī)協(xié)同發(fā)展、服務優(yōu)質(zhì)便捷。

統(tǒng)一參保繳費政策，均衡待遇保障標準

《方案》明確，全省統(tǒng)一職工醫(yī)保繳費基數(shù)口徑、繳費基準值和繳費費率。靈活就業(yè)人員申請參加職工醫(yī)保，由個人按照規(guī)定繳納職工醫(yī)保費（含大病保險費、生育保險費）。

領取失業(yè)保險金人員，由失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)為其辦理參加職工醫(yī)保繳費手續(xù)，并在其領取失業(yè)保險金期間為其繳納職工醫(yī)保費（含大病保險費、生育保險費）。

統(tǒng)一全省住院和門診報銷起付標準、支付比例和最高支付限額。合理確定職工醫(yī)保和居民醫(yī)保待遇水平差距。優(yōu)化門診保障制度，統(tǒng)一門診慢特病政策，提升普通門診待遇保障政策效能。

統(tǒng)一規(guī)范生育保險制度，完善生育保險政策措施。統(tǒng)一異地就醫(yī)政策，異地長期居住備案和異地急診搶救人員報銷支付比例執(zhí)行參保地標準，省內(nèi)異地就醫(yī)和跨省異地轉(zhuǎn)診報銷支付比例下降10個百分點，非急診且未轉(zhuǎn)診的跨省異地就醫(yī)報銷支付比例下降20個百分點。

提升基金抗風險能力，強化基金預算管理

《方案》內(nèi)容顯示，我省全面做實統(tǒng)收統(tǒng)支管理的基本醫(yī)保市級統(tǒng)籌，取消市級統(tǒng)籌風險儲備金制度。建立省級調(diào)劑金制度，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保按險種分別建立省級調(diào)劑金，對省本級和各市州醫(yī)保基金收支風險實行以事前調(diào)劑基金收入為主的調(diào)劑管理。

省級調(diào)劑金規(guī)模在起步階段原則上控制在當期基金預算收入的5%左右，隨著管理水平的提高可逐步擴大，納入省財政專戶管理，分賬核算、專款專用。

建立健全基金運行風險評估預警機制，促進基金中長期可持續(xù)運行。

提升醫(yī)保購買效能，完善門診按人頭付費支付方式

統(tǒng)一全省醫(yī)保藥品、醫(yī)療服務項目、醫(yī)用耗材目錄管理，統(tǒng)一乙類藥品和醫(yī)療服務項目的個人先行自付比例。完善“雙通道”藥品管理制度，優(yōu)化國家談判藥品落地工作機制，建立醫(yī)療機構(gòu)制劑、民族藥、中藥飲片醫(yī)保支付動態(tài)管理機制。

建立健全區(qū)域總額預算機制，推行以按病種付費為主的多元復合醫(yī)保支付方式，將異地就醫(yī)費用納入DRG/DIP支付改革范圍，完善門診按人頭付費支付方式和符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式。

完善藥品耗材采購機制，省級層面統(tǒng)一組織開展地方藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購。全面對接和落地國家醫(yī)療服務項目立項指南，優(yōu)化醫(yī)療服務價格調(diào)整權(quán)限，逐步規(guī)范全省醫(yī)療服務價格。

促進分級診療，完善不同層級醫(yī)療機構(gòu)差別化醫(yī)保支付政策，引導有序就醫(yī)。加快推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局，加強基層醫(yī)療服務能力建設，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療格局。

2029年基本實現(xiàn)基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌

在具體的實施步驟方面，《方案》提出，2026年底前，市州全面做實基本醫(yī)保市級統(tǒng)籌。統(tǒng)一全省主要醫(yī)保政策。健全基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌配套管理制度，完善基金運行風險監(jiān)測預警機制。

2027年，啟動實施基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌。先啟動職工醫(yī)保省級統(tǒng)籌，2028年底前啟動居民醫(yī)保省級統(tǒng)籌。

到2029年，基本實現(xiàn)基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌，政策更加規(guī)范，基金更加安全，群眾醫(yī)療保障更加有力。

本方案自印發(fā)之日起施行，有效期5年。

來源｜三湘都市報·網(wǎng)站